發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療體會(huì)

何明厚

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是四肢畸形中最常見的一種，對(duì)兒童生長影響較大，是小兒矯形外科研究的重點(diǎn)。早期診斷、早期治療，如果嬰幼兒早期被發(fā)現(xiàn)有先天性髖關(guān)節(jié)脫位，并給予治療，常常能發(fā)展成一個(gè)正常的髖關(guān)節(jié)。及早診斷整復(fù)脫位;預(yù)防股骨頭骺發(fā)生缺血性壞死;矯正殘留的發(fā)育不良。選取2009年1月至2010年12月收治的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)患兒30例，臨床處理分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取的本組發(fā)育性髖脫位患兒30例，男8例，女22例，年齡4個(gè)月～13歲，平均6歲。

1.2 治療 治療方法按患兒的年齡以及病理變化的情況而有所不同:6個(gè)月以下的嬰兒治療比較簡單，雙下肢外展復(fù)位成功后，用Pavlik吊帶等保持3～4個(gè)月，多數(shù)可治愈。3歲以內(nèi)的患兒采用保守療法，麻醉下進(jìn)行手法整復(fù)，用蛙式位石膏或支架固定2～4個(gè)月，再換用外展位支架石膏或外展支架固定4個(gè)月，療效較滿意。對(duì)3歲以上或手法復(fù)位失敗者，根據(jù)髖關(guān)節(jié)的病變情況選擇骨盆截骨術(shù)、髖臼成型術(shù)、髖臼造架術(shù)。Salter骨盆截骨術(shù)適用于絕大多數(shù)6歲以內(nèi)的患者。對(duì)多次復(fù)位失敗或股骨頸前傾角較大的患者，采用改良莎氏術(shù)能一次達(dá)到解剖復(fù)位的效果。近年來手術(shù)年齡有所擴(kuò)大，但8歲以上患兒的療效不理想，易致患髖僵硬，日后不能耐受遠(yuǎn)程走路以及腰、髖疼痛問題。

2 結(jié)果

經(jīng)治療30例患兒，優(yōu)6例，良20例，可3例，差1例，優(yōu)良率94%。

3 討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是近年來為本病命名的新提法。強(qiáng)調(diào)對(duì)一些患兒在沒有發(fā)生脫位以前如及早發(fā)現(xiàn)，采用改變關(guān)節(jié)的位置等措施，就能防止發(fā)生脫位。同時(shí)，為了指出本病不是生后即有的脫位，且能預(yù)防不發(fā)生脫位從而喚起兒科、婦產(chǎn)科以及矯形外科等多學(xué)科對(duì)本病的關(guān)注。先天性髖關(guān)節(jié)脫位為胚胎器官生長時(shí)的畸胎性病變，常合并其他關(guān)節(jié)的先天性脫位或先天性攣縮，故而有人將該型歸屬為先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥;單純型最常見，即胎兒已正常形成，但髖關(guān)節(jié)于胚胎后期發(fā)生畸形［1］。先天性遺傳因素，大約20% ～30%的患者有家族史，這說明先天性髖關(guān)節(jié)脫位有遺傳傾向，且為多基因的顯性遺傳，包括原發(fā)性髖臼結(jié)構(gòu)發(fā)育異常和雌激素代謝異常所致的多關(guān)節(jié)韌帶松弛兩個(gè)方面，兩者或單獨(dú)或同時(shí)存在。后天性機(jī)械因素主要包括圍產(chǎn)期與新生兒期的宮內(nèi)外環(huán)境和外力影響。當(dāng)臀位產(chǎn)的新生兒能膝關(guān)節(jié)得以充分伸展或剖腹產(chǎn)中強(qiáng)力牽拉下肢都可能促成髖脫位的發(fā)生。

隨嬰兒生長發(fā)育其表現(xiàn)各有不同。新生兒髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，第一周后50%查不出。數(shù)周后關(guān)節(jié)發(fā)僵和肢體短縮等日益明顯。髖關(guān)節(jié)外展受限和患側(cè)肢體短縮。雙側(cè)髖脫位有的雙下肢可等長，但步態(tài)搖擺，腰椎生理前突加大。髖關(guān)節(jié)彈響和大腿皮紋不對(duì)稱。早期診斷是治療成功的關(guān)鍵。隨病兒年齡增長，對(duì)診斷的重要性加大。生后2～3個(gè)月，X線片已很可靠，從病側(cè)與健側(cè)的髂骨下端畫一水平線，再從髖臼外上緣沿臼畫線與水平線相交描出髖臼指數(shù)(AI)，正常的小嬰兒AI小于30°，凡增加到30°～40°之間的則為可疑，超過40。的則為不正常［2］。髖關(guān)節(jié)半脫和全脫位時(shí)，股骨的干骺端外移到經(jīng)髖臼外緣的垂直線以外。超聲波檢查有效性取決于檢查者的技巧和經(jīng)驗(yàn)。檢查只對(duì)體征可疑，但已經(jīng)脫位和監(jiān)測(cè)治療效果時(shí)有用。若髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，則無超聲波檢查的必要。化膿性關(guān)節(jié)炎所致的髖關(guān)節(jié)脫位多為嬰幼兒，有急性炎癥表現(xiàn)和病史，髖內(nèi)翻也會(huì)造成臀外展肌無力的鴨步，但X線照片可協(xié)助確診。生后到6個(gè)月是理想治療時(shí)間。本年齡組最初宜使用外展支具，3～4周仍不能復(fù)位則應(yīng)放棄本法。改用閉合或手術(shù)復(fù)位。對(duì)6個(gè)月至3歲的患兒，麻醉下給予內(nèi)收肌松解，手法復(fù)位后蛙式石膏固定，一般來說，18個(gè)月以上首次接受治療者往往效果不佳，股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率亦較高。手術(shù)目的在于切開復(fù)位，并通過骨盆截骨術(shù)矯正髖臼指數(shù)過大至髖臼覆蓋不良。

總之，治療越早，效果越好，在3歲以內(nèi)治療者，有很高治愈率，隨著年齡增長，股骨頭和髖臼的骨性成分增加，可塑性減少，病理變化加重，雖經(jīng)正確治療，功能難于達(dá)到正常。

［1］趙濱，陳藝新，彭少英，等.小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療112例分析.實(shí)用骨科雜志，2000，6(1):12.

［2］唐成林，任曉陽，梁軍，等.凸形造蓋術(shù)治療小兒先天髖脫位.中華骨科雜志，1999，19:252.