根管治療慢性根尖周炎的臨床體會

孟凡昌

慢性根尖周炎是牙髓壞死、壞疽、牙髓治療失敗及急性根尖周炎未進行徹底治療的結果。其病變類型有慢性根尖肉芽腫、慢性根尖膿腫和慢性根尖囊腫及致密性骨炎。由于根管治療的廣泛開展和質量不斷提高，大大提高了患牙的保存率，對改善人類的口腔健康起到極為重要的作用。筆者對120例慢性根尖周炎采取根管治療臨床治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2010年6月因慢性根尖周炎行根管治療的120例患者，共130顆。其中男66例，女54例，年齡18～72歲，其中男70顆，女60顆，磨牙73顆，前磨牙32例，前牙15例。

1.2 方法 根管預備、根管消毒及根管充填3個步驟。根管預備，去除根管內感染及壞死的牙髓組織采用逐步后退法制備根管，同時用5.25%次氯酸鈉及3%雙氧水交替沖洗，以溶解壞死組織，消滅病菌，去齲開髓后，不要急于進行根管制備，可用次氯酸鈉與過氧化氫溶液沖洗髓室與根管并作髓腔內術前用藥，并給予抗生素與止痛藥，待第2次就診時，癥狀緩解再做根管治療。根管消毒是用藥物封閉在根管內，對機械預備無法清除的致病物質起進一步殺滅作用。根管充填是用永久性根充材料加上根管封閉劑，嚴密填塞從根尖孔至根管口的管腔，堵死再感染的通道。觀察一周，無癥狀即可鋅汀墊底，永久充填。

2 結果

120例患者定時隨訪復查，臨床無自覺癥狀，咀嚼功能良好，根尖區黏膜色澤正常，視為無急性發作75例，臨床上有輕微癥狀，咀嚼時有輕微疼痛41例。疼痛劇烈，不能咬合，牙有伸長感，視為急性發作4例。

3 討論

慢性根尖周炎是指牙齒根尖周圍組織由于受到根管內感染物質的長期刺激而呈現出的慢性炎癥狀態。臨床主要表現為患牙反復疼痛、腫脹。根據病變的性質不同，慢性根尖周炎可進一步分為根尖肉芽腫、根尖膿腫和根尖囊腫。X線片是重要的診斷依據。患牙多無明顯的疼痛癥狀，有時僅感到咬合不適，但一般多有反復急性發作、腫痛的病史。各種類型慢性根尖周炎的臨床表現差異不大:牙髓壞死，對電診、溫度診無反應，叩痛不明顯，X線片顯示根尖周骨質破壞影像。但不同類型的慢性根尖周炎骨腔陰影又有各自特征，臨床診斷主要依據X線牙片檢查進行判別，因此，仔細閱讀X光片尤為重要。根尖周病的病變類型與刺激的強弱、機體抵抗力的強弱及病變過程是否得到引流有密切關系。刺激作用強，機體抵抗力強，炎癥又能得到及時引流，根尖炎癥就處于慢性狀態。如果抵抗力低，炎癥得不到及時引流，繼發感染，會引起慢性炎癥的急性發作或化膿［1］。慢性根尖周炎的病變類型可相互轉化，有著移行關系。尖周肉芽腫內的上皮團塊中央液化或上皮增殖被覆的肉芽腫內液化則形成尖周囊腫;肉芽腫中央部分變性壞死、化膿、形成膿腔，則形成慢性尖周膿腫。慢性尖周膿腫在機本抵抗力較強，膿腫得到引流，肉芽組織不斷增生，則轉變為慢性尖周肉芽腫;如果炎癥消退，上皮增殖而膿腔未消失，也可發展成尖周囊腫。尖周囊腫周圍的肉芽組織不斷增生，使囊腔消失而形成肉芽腫;或機體抵抗力低，囊腫破潰繼發感染，而形成慢性尖周膿腫。

根管治療術適用于所有需要摘除牙髓或消除根管系統感染的牙齒，其目的是保留完整的牙齒和牙根，以恢復牙齒原有的形態和功能。各型根尖周病，值得注意的是急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發作者應在急性癥狀緩解后進行。根管治療主要包括根管預備、根管消毒以及根管充填三大步驟，三者缺一不可，而根管的預備和根管的充填是根管治療成功的關鍵。

根管預備包括根管的機械預備和化學預備，其目的是盡可能地清除根管系統內的感染物質，包括根管和髓腔內感染的牙髓組織，微生物及其代謝產物和感染的根管壁牙本質。通過根管的預備達到根管清理和成形的目的，常用的根管預備方法包括傳統的標準法、逐步深入法、冠向下法以及平衡力法等。對于活髓牙進行牙髓摘除術后再作根管充填者，一般無需進行根管封藥和消毒，因為其根管內基本上處于正常狀態下，根管壁上也沒有感染的牙本質。因此我們建議可進行根管預備、沖洗和根管充填一次完成，當然在整個治療過程中，一定要注意無菌概念，盡可能保證髓腔和根管處于無菌狀態，使用橡皮障隔離效果最佳［2］。

根管治療是治療根尖周病最有效、最徹底的方法。根管治療具有極高的療效，可達90% ～95%以上，而且療效十分穩定持久。由于根管治療的廣泛開展和質量不斷提高，大大提高了患牙的保存率，對改善人類的口腔健康起到極為重要的作用。

［1］樊明文.牙體牙髓病學.第1版.北京:人民衛生出版社，2007:271.

［2］王曉儀.現代根管治療學.第1版.北京:人民衛生出版社，2001:150.