128層納米四維螺旋CT在顱底骨折診斷中的應用

段海濤

河南盧氏縣人民醫院神經外科 盧氏 472200

顱底骨折絕大多數為線形骨折，傳統影像X線、常規CT檢查對顱底骨折的確診率不高，目前診斷仍以病人臨床癥狀和體征為依據［1－2］，易造成漏診誤診，做出不符合病情的診斷，潛存醫患糾紛隱患。我院2009－2011年采用128層納米四維螺旋CT薄層掃描及多種方式三維重建確診顱底骨折患者76例，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組病例均為閉合性顱腦損傷，男49例，女27例；年齡10～78歲，平均42歲。車禍致傷67例，墜落致傷6例，打架致傷3例。主要臨床表現為意識不清、外耳道和口鼻出血、面癱、聽力下降、耳后淤血、“熊貓眼”征等。X線、常規CT檢查未發現骨折異常征象，而臨床疑診為顱底骨折。

1.2 CT掃描與三維重建方法飛利浦Brilliance 128層納米四維螺旋CT，采用高清1 024×1 024矩陣超高分辨率功能顯示，0.21mm像素，0.3mm超薄層厚掃描，掃描完成后，選擇應用三維表面容積漫游、最大密度投影、表面遮蓋顯示、多平面重建等多種技術，選擇合適的閾值，進行多方位三維重建。

2 結果

本組確診顱底線性骨折49例，粉碎性骨折12例，凹陷性骨折3例，混合性骨折12例。額骨眶板眶壁骨折8例，視神經管骨折3例，顳骨巖部骨折5例并面神經管損傷2例，蝶骨體骨折4例，枕骨基底骨折2例，枕大孔骨折3例，鞍背骨折4例，斜坡骨折2例，巖錐骨折2例，乳突部骨折4例，右外耳道前壁骨折5例，蝶骨大翼骨折4例，蝶骨小翼骨折3例，蝶竇上下壁聯合骨折2例，篩板骨折12例，顳骨巖部骨折并聽小骨骨折1例，移位不明顯的髁狀突粉碎性骨折1例，上頜竇前壁并額骨眶板骨折1例，額骨眶板骨折并鼻骨骨折3例，額骨眶板骨折顴弓骨折3例。

3 討論

顱底結構凹凸不平，副鼻竇、乳突氣房的空腔，血管、神經通過的骨性管道，結構復雜，位置深，不典型、細微、復雜、移位不明顯骨折，尤其是篩骨、顳巖、乳突部的微細骨折，傳統影像X線檢查受X線照射角度及頜面部解剖結構限制，圖像發生重疊，不易分辨。常規軸位CT掃描圖像，每一層面較厚，造成骨性結構重疊，并因部分容積效應形成假象，對顱底細微骨折也不易分辨診斷，易造成臨床漏診誤診［3－6］。

本組病例分析顯示，128層納米四維螺旋CT薄層掃描，層面薄、獲得信息量最多，重疊干擾少，圖像分辨率高，克服了軸位平面成像顱底骨質重疊，使部分容積效應減至最小。應用三維表面容積漫游、最大密度投影、多平面重建、表面遮蓋顯示等多種技術，進行不同方位三維重建，重建后顱底骨質圖像，偽影小，失真率低，結構細致，提供骨質信息詳細，并可在冠狀位、矢狀位、斜位等不同角度方位任意旋轉，可從上、下、前、后等選擇最佳觀察視角，清楚顯示正常顱底孔裂和重要的骨性標志，能清楚顯示骨折的全貌，骨折與腦神經的關系，骨質結構清晰，對前顱窩、中顱窩深部不容易顯示骨折的區域，微小骨折也可清楚顯示其位置、實際大小、范圍、形態、骨折碎片的數目、骨折線的走行及移位等整體狀況，立體直觀再現骨折情況，多平面重建還可以顯示內部骨折情況，使顱底骨折的診斷更加準確、客觀，從而最大程度減少漏診及誤診。128層納米四維螺旋CT在檢查診斷方面明顯優于常規CT掃描，是目前診斷顱底骨折較有效的方法。

［1］周良輔 .現代神經外科學［M］.上海：復旦大學出版社，2001：225.

［2］高立達 .顱底骨折［M］／／王忠誠主編 .神經外科學 .武漢：湖北科學技術出版社，1998：315.

［3］肖勇，申開榮，郭仕倫，等 .多層螺旋CT重建技術對顱底骨折的診斷價值 ［J］.醫學理論與實踐，2011，24（2）：196－197.

［4］余夢菊，梁建科，許向東.CT掃描薄層骨算法重建對顱底骨折的診斷價值［J］.實用醫學影像學雜志，2006，7（4）：229－231.

［5］趙建軍，程亭秀.HRCT在顱底骨折CT診斷中的應用［J］.醫學信息，2006，19（2）：323－324.

［6］彭濤，周增俊，徐宏 .螺旋CT三維重建在顱底骨折診治中的應用［J］.臨床醫學，2008，28（2）：37－38.