早期微創(chuàng)治療硬膜外血腫臨床觀察

王建飛

河南三門峽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 三門峽 472000

硬膜外血腫多發(fā)于顱腦損傷，占顱內(nèi)血腫的30%左右，臨床治療過程中要十分警惕并發(fā)癥的發(fā)生，同時需要關(guān)注患者的顱內(nèi)壓、血壓等情況，手術(shù)治療時需要嚴(yán)格控制顱內(nèi)壓。本文觀察早期微創(chuàng)治療硬膜外血腫的臨床效果，與常規(guī)手術(shù)治療對比分析，討論臨床適用性，為治療硬膜外血腫提供借鑒，具有很好的實踐意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2011－01—07前來我院就診的硬膜外血腫患者80例，男47例，女33例，年齡21～55歲；顱骨骨折54例，顱腦損傷26例；入院治療6h內(nèi)54例，12h內(nèi)26例。

1.2臨床表現(xiàn)80例患者中，頭痛43例，嘔吐22例，單肢乏力15例；治療過程中清醒36例，意識模糊22例，昏迷22例；合并胸腔骨折14例，小腿骨折25例，上臂骨折18例。

1.3影像學(xué)檢查80例患者均經(jīng)腦部CT檢查及MRI影像學(xué)檢查，患者顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或硬膜外血腫梭形邊緣清楚的高密度影，血腫位于一側(cè)大腦半球表面，中線波移位明顯，腦血管造影在血腫部位呈典型的雙凸鏡形無血管區(qū)。

1.4治療方法將80例患者分為治療組與對照組各40例，2組患者年齡、性別及顱腦損傷情況無明顯差異。對照組患者使用骨瓣開顱清除血腫手術(shù)進(jìn)行治療，定位患者的血腫位置進(jìn)行手術(shù)，對術(shù)前發(fā)生腦疝的患者進(jìn)行骨瓣去除降壓及硬膜外修補(bǔ)；治療組患者使用早期微創(chuàng)鉆孔引流治療，按照患者CT片所示在血腫最厚層面處鉆孔，插入吸引針管或小引流管，排出部分血腫后再反復(fù)多次注入溶栓藥物如尿激酶等并引流，3～6dCT復(fù)查血腫消失后拔除引流管。治療結(jié)束后對比2組患者治療效果，并進(jìn)行臨床分析。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

治療組患者治療后24h病癥明顯減輕，血腫占位效應(yīng)改善，出院后3個月內(nèi)均無并發(fā)癥發(fā)生；對照組40例患者中，37例患者血腫一次性清除，住院治療1個月后出院，3例患者術(shù)后6h發(fā)生再出血，經(jīng)過搶救后康復(fù)。治療組與對照組患者治療情況與并發(fā)癥比較如表1。

表1 2組患者治療結(jié)果和并發(fā)癥對比

治療組患者血腫基本在1周內(nèi)消除，對照組患者一次清除，但治療組患者的手術(shù)時間、住院時間及費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在治療硬膜外血腫的過程中，治療組患者的治療時間及費用較對照組低很多，從治療效果來看，2組患者的最終療效相等，但對于血腫清除而言，早期微創(chuàng)鉆孔引流治療慢于一次性清除。從臨床治療方法而言，微創(chuàng)手術(shù)只需局部麻醉，且治療時間短、安全性高；而骨瓣開顱則是全身麻醉，治療過程中易發(fā)生并發(fā)癥，治療時間較長、患者恢復(fù)時間較長。從安全性、治療時間來看，早期微創(chuàng)鉆孔引流治療硬膜外血腫更為實用，但從患者的病癥考慮，微創(chuàng)治療不能有效降低顱內(nèi)壓和止血，如果患者同時患有神經(jīng)性損傷或急性硬膜外血腫，微創(chuàng)手術(shù)就不能很好地進(jìn)行救治，容易并發(fā)腦疝或致患者發(fā)生腦出血、腦梗死等癥狀。骨瓣開顱手術(shù)治療硬膜外血腫的效果更為直接，且在治療過程中可有效降低患者的顱內(nèi)壓，治療效果明顯，對于并發(fā)腦疝的患者也可進(jìn)行有效治療。

早期微創(chuàng)手術(shù)治療與常規(guī)骨瓣開顱治療硬膜外血腫都可以取得良好的療效，早期微創(chuàng)手術(shù)的血腫清除時間長，但安全性高，治療時間短；骨瓣開顱治療血腫清除快捷、直接，但易發(fā)生并發(fā)癥，且創(chuàng)口較大，患者恢復(fù)較慢。在臨床治療過程中可以針對患者的病情進(jìn)行選擇性治療，對于一般腦膜外血腫患者而言，推薦使用早期微創(chuàng)手術(shù)治療，以達(dá)到安全、有效、低費用的目的；而合并腦神經(jīng)病變或顱腦損傷嚴(yán)重的患者，建議使用骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療。

［1］王忠誠 .神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：438.

［2］孫波，張承徐 .微創(chuàng)鉆孔引流治療硬膜外血腫46例臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2008，28（15）：65－71.

［3］傅水吉 .早期微創(chuàng)治療硬膜外血腫的臨床體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（9）：74－75.

［4］鄧友壽 .經(jīng)針穿刺清治療硬膜外血腫20例臨床體會［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2004，4（3）：257.