冠狀動脈支架置入術66例的護理

李敏秋

冠心病是由于動脈粥樣硬化導致冠狀動脈管腔狹窄，使心肌供血不足而引發的一系列臨床病癥。包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死［1］。經皮膚穿刺動脈(上肢或下肢)，在X線下通過導管等器械，對冠狀動脈狹窄或閉塞部位進行治療，使血管管腔恢復，血流重新暢通。最常用的是球囊擴張術(PTCA)和支架置入術［2］。現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年6月至2011年6月我院共進行冠狀動脈支架置入術患者66例，男46例，女20例，年齡45～78歲，平均60歲。

1.2 治療方法 球囊擴張術是將球囊送到冠脈狹窄病變的地方，用壓力泵加壓使球囊膨脹，擠壓狹窄的斑塊，使狹窄解除、血流通暢的方法。支架置入術是在球囊擴張后，將支架送至血管病變處，退出所有的導管后，動脈支架就留在了已經被擴張的動脈狹窄處，起到持續支撐動脈、解決狹窄、保證血流通暢的作用。是目前冠脈介入治療最常用的方法。

1.3 護理方法

1.3.1 術前準備 術前檢查血尿常規、出凝血時間、肝腎功能、肝炎分型、HIV、梅毒、心電圖、心臟超聲檢查等。術前4～6h應用氯吡格雷600 mg，阿司匹林300 mg;對于慢性腎功不全患者術前12 h開始靜脈點滴生理鹽水或5%葡萄糖100 ml/h或出現充足尿量。

1.3.2 術中的配合和護理 (1)介入術中做好患者的心理指導。在球囊擴張或支架撐開時，因短暫阻斷血流，少數患者可有輕微的胸悶、胸脹或疼痛，在球囊抽癟后，不適癥狀就會消失。個別情況下，放置支架擠壓分支小血管，或者放完支架后血流偏慢，患者胸悶、胸痛時間要長一些。向患者講解出現癥狀原因及采取的治療措施，消除患者疑慮。(2)術中醫生會在冠狀動脈內應用硝酸甘油，有些患者會感到輕微頭脹。告訴患者要按照醫生的指示進行配合，包括深呼吸、屏氣、體位、咳嗽等。出現任何不適，應立即告訴醫生和護士，以便及時給予必要的治療［3］。

1.3.3 術后并發癥的觀察

1.3.3.1 穿刺血管損傷的并發癥 如出血、血腫，嚴重者腹膜后血腫;迷走神經反射導致低血壓;腎功能損害;消化道出血及腦出血等［4］。

1.3.3.2 介入穿刺部位出現皮下瘀斑或硬結 如發現穿刺處硬結突然增大、壓之疼痛明顯，需立即通知醫生，重新壓迫包扎止血，再平臥12～24 h，必要時還需停用部分抗凝藥。

1.3.3.5 出血 對于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色蒼白、心率增塊、血壓降低都應考慮出血的可能，應立即通知醫生。

1.3.4 術后的護理

1.3.4.1 術后患者入CCU病房，護土要有高度的責任心和嚴謹的工作態度及良好技術水平和專科知識。讓患者在CCU期間感到安全、親切、減輕焦慮和緊張情緒，從而避免因交感神經加快而誘發冠狀動脈痙攣［5］。

1.3.4.2 患者應堅持遵照醫囑按時服藥。術后支架部位有再次發生狹窄及閉塞的可能，術后仍需服用一些藥物控制冠心病的危險因素，以防止病情的加重或者復發。

1.3.4.3 要定期檢查。包括檢查血壓、血糖、血脂等。如果這三項指標不能保持在較好水平，患者在半年左右就會面臨復發危險。

1.3.4.4 飲食的要求。術后即可進食，不宜過飽，多吃富含纖維素、維生素的蔬菜水果等，24 h內盡量不吃高蛋白飲食。一般術后24 h飲水量約1500～2000 ml，術后2 h內尿量最好能達到 800 ml，預防尿潴留［6］。

1.3.4.5 壓迫止血。股動脈穿刺，局部需用沙袋壓迫6～8 h，平臥8～24 h，盡量不要彎曲和移動該側大腿，以免穿刺處出血。如采用橈動脈穿刺，術后應抬高前臂，一般6 h可解除繃帶加壓。注意觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度、感覺的改變，穿刺壓迫的地方有無滲血和血腫［7］。

1.3.5 出院指導 置入支架只是針對最嚴重的病變部位采取措施，手術并不能從根本上抑制動脈粥樣硬化進展，支架術后仍需對危險因素加強控制，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等。需要遵醫囑堅持服藥、定期隨訪、飲食、運動及良好心態的調整。術后3～6個月隨訪。

2 結果

66例中疼痛迅速消失50例，明顯減輕16例;心電圖抬高的ST段均有不同程度的降低，術后恢復良好。隨訪3～6個月，動態心電圖及運動試驗均為陰性。

3 護理體會

冠狀動脈內支架置入術(STENT)具有降低冠脈急性閉塞，減少再狹窄的發生，增加介入治療安全性的優勢，因而目前支架置入術在冠脈介入治療中的比例較過去明顯增高。冠狀動脈支架置入術操作的成功有賴于醫生的熟練技術以及護士的精心護理與合作。術前的心理護理到位，熟練、準確、迅速的術中配合，是手術順利進行、成功率明顯提高的關鍵。護士對術后可能發生的并發癥知識要掌握，及時發現病情變化，使患者得到及時的救治，最大限度地減少并發癥給患者帶來的痛苦。

［1］李付芳.冠心病介入治療的護理.基層醫學論壇，2008，12(27):804-805.

［2］張淑娟.26例急性心肌梗死患者行冠脈介入治療的臨床護理.中國實用醫藥，2010，5(24):178-179.

［3］郭雪珍.經橈動脈行冠脈造影及支架置入術的護理體會.當代護士(專科版)，2009，2(01):28-29.

［4］韓淑艷，魏明霞，黃慶華.對冠脈支架置入術后并發癥的預見性護理干預的體會.中國實用醫藥，2010，5(16):223-224

［5］常光麗.冠狀動脈內支架術后并發癥的預防與護理.中華現代護理，2008，14(5):588-589.

［6］文倩，王葉麗經皮冠脈腔內成形術及支架置入術后預防尿儲留的護理干預.中國實用護理雜志，2006，22(11):21.

［7］魏舒.經橈動脈實施冠心病介入診治圍手術期護理.當代醫學，2009，15(29):624-62.