用針刺行氣法治療面肌痙攣108例臨床報告

王艷波 于麗紅

面肌痙攣又稱“面肌抽搐”，為陣發性的面肌的不自主抽搐，以中老年婦女為多見。通常限于一側面部。病因可能是面部神經通路上某些部位受到刺激性損害的結果。

臨床變現為陣發性面肌痙攣，開始與眼瞼的輪匝肌、類似眼跳。病情擴展極為緩慢，顏面下部的肌肉逐漸受累。精神緊張、煩躁、疲勞、失眠等可是痙攣加重。睡眠時癥狀可消失，一般神經系統檢查無陽性體征。本病進程緩慢，但病情遷延以致長期不愈。

1 資料與方法

1.1 一般資料 108例患者中，男20例，女88例。年齡24～62歲;病程1周～13年。全部患者均按《實用神經病學》關于面肌痙攣的診斷標準確定。

1.2 治療方法 選用穴位;取穴:主穴:下關、頰車、四白、地倉、太陽、合谷、翳風、肝俞、太沖、照海。配穴:太陽、陽白、承漿、風池。

1.2.1 選用手法 針刺以平補平瀉為主，針感不宜過強，留針30 min，1次/d或隔1次/d，十次為一療程。

1.3 經驗剪輯 用針刺行氣法辨證取穴治療面肌痙攣108例，全組病例分為5型。

1.3.1 風寒稽留 多繼發于面神經麻痹后遺癥。治宜祛風散寒，痛經活絡，取完骨行燒山火療法;外關、足三里用行氣法(所謂行氣法，系指運用手法激發，使經氣由刺激點開始，沿經到達病所的一種針刺療法)。寒邪較重者加火針點刺四白、顴髎等。

1.3.2 氣血虧虛 主要表現為面部瞤動、跳動或抽動。同時可伴有氣短、乏力、自汗、失眠、頭暈、面色不華等。勞累及睡眠不好時抽動加重，舌質淡，舌體胖大，邊有齒痕，脈虛弱。治以補氣、養血、熄風。主取百會、中脘、氣海、足三里、三陰交、合谷行氣法。

1.3.3 肝腎陰虛 面部抽動或跳動，伴有頭暈、耳鳴、急躁易怒、月經不調，抽動與情緒變化有關，舌紅少津，脈弦細而數，治宜滋腎平肝，解痙熄風。主取百會、風池、太溪、太沖、人中、內關行氣法，合谷或列缺行氣法。

1.3.4 陰虛陽亢 面部抽動或跳動，常伴有頭暈頭痛，煩躁易怒，便干溲赤，口干口苦，生氣或失眠后加重，舌紅苔黃，舍中裂，脈弦數，治宜滋陰潛陽，平肝熄風，主取百會、風府、內關、太沖、合谷行氣法，內關或外關行氣法。

1.3.5 其他型 包括脾虛濕重，腎陽不振和痰火內盛等，臨床需以辯證施治為主，脾虛濕重宜健脾、益氣、熄風。取百會、中脘、章門、陰陵泉、足三里、三陰交、內關行氣法，腎陽不振者以取督脈穴為主，同時配合溪行氣法。痰火內盛者宜降痰、清熱、熄風，取人中、中脘、陽陵泉、豐隆、內關、合谷行氣法。

1.4 療效標準 臨床治愈:治療后面部肌肉抽出消失，隨訪半年以上未復發;顯效:治療后面部肌肉抽搐消失，在勞累或情緒不安時偶爾出現段時間輕微抽搐，不需治療即能自行停止;有效:治療后面部抽搐持續時間明顯縮短，發作次數減少;無效:治療一個療程后，臨床癥狀未見明顯改善。

2 結果

在本組患者中，除9例不予統計療效外，其余99例的效率為82.8%，而應用一般方法(中藥、西藥、理療、封閉及普通針灸等)治療的43例有效率僅為23.2%，可見兩法的療效是有顯著差異的。在運用行氣治療過程中，對96例患者進行了反復多次的激發，結果表明，激發的次數愈多，感傳出現的距離越長，甚至可一直達到面部，通過激發治療，發現傳程愈長，療效愈好，感傳不明顯，效果即較差。療效與病程及病情的關系;本組病例臨床分析，病程愈短，痙攣范圍愈小，臨床療效愈佳;痙攣時間較長，范圍較廣，臨床療效則較差。如輕度痙攣病程在半年以內者有效率可達91.2%，治愈率占32.4%。而超過半年者，有效率為80.2%，治愈率僅占6.5%。遠期療效:通過32例患者一個月至二年半的隨訪工作，其中僅有2例復發，復發率為6.3%，可見行氣法治療面肌痙攣的遠期療效也是比較可靠的。

3 典型病例

患者，女，51歲，于2011年5月10日就診?；颊哂覀让婕☆l發性抽搐2年余，情緒波動或勞累時抽搐明顯加劇，每次抽搐時間約5～10 min，每日抽搐約15～25次，曾在某醫院診斷為面肌痙攣，用中西藥物及面部穴位注射等治療，均未取得明顯療效。診見右側面肌抽搐頻繁，右眼瞼痙攣，眼裂變小。伴右側頭痛，心煩失眠，小便如常，大便干結，舌質紅，苔薄白，脈弦細。予針刺治療如上法。1療程后，抽搐次數減少，發作時間減為1～2 min。繼續予以第2療程后，面積抽搐及其他癥狀完全消失。隨訪一年未復發。

蔣某某，女，40歲，工人，2010年10月13日初診?；颊咭宰髠瓤谘鄢榇?年就診。3年前開始出現左側眼部不自主抽搐，之后發展到左側面部亦出現抽搐，經中西藥治療無效。癥見:左側口眼肌肉不自主的陣發性抽搐，每以精神緊張、勞累時加劇，伴有耳鳴、失眠等不適。舌尖紅、苔薄白，脈弦細。治療取穴:翳風、下關、太陽、陽白、四白、頰車(以上均取左側)、肝俞、太沖、照海(以上均取雙側)。1次治療后患者的面肌抽搐明顯減少，耳鳴消失。1療程治療后，面肌抽搐完全控制，耳鳴完全消失，失眠亦明顯改善。再鞏固治療1療程后，諸癥消失。隨訪半年，未見復發。

4 討論

4.1 面肌痙攣是一種比較頑固的疾病之一，容易反復發作，難以治愈，給患者帶來極大的痛苦。運用行氣法治療面肌痙攣，不僅取得了較滿意的近期療效(有效率為82.3%)，而且取得了較穩固的遠期療效(有效率為76.3)，而用其他方法對照治療的近期療效僅為23.2%，遠期有效率為18.8%，可見行氣法治療面肌痙攣的優越性，氣至病所，氣至而有效這一正確論斷。

4.2 行氣法即運氣法，手法激發，施行這一手法必須保持環境安靜，溫度適宜，醫患雙方均須保持寧靜狀態，思想要集中，然后術者進行輕微的捻轉或震顫，使患者得到一種柔和持久的刺激，保證感傳的順利。應隨時調整進真的深度和方向。若經氣行至關節而不能通過時，應繼續運針，等候片刻，或使用循經按切的方法，幫助經氣通過關節而達到病所。

4.3 本病多因氣血虧虛，血不榮筋所致，本文108例中45例為氣血虧虛行，占總數的44.1%。

4.4 感傳的距離在激發的不同階段有很大差別，激發次數越多，感傳越遠，臨床療效越好。通過手法激發，使感傳到肩以上的療效可達91.4%，而僅僅表現局部麻脹者有效率為80%，因此施行認真的，反復多次的手法激發，在治療中占有重要的位置。