68例成人麻疹及其并發癥的觀察及護理

康建榮

河南濮陽市油田總醫院 濮陽 457001

由于麻疹疫苗的廣泛使用，兒童麻疹的發病率明顯下降，而成人麻疹的發病率則逐漸增加，且呼吸道卡他癥狀和眼部癥狀重，科氏斑明顯且持續時間長，多伴有氣管炎和肝臟損傷等并發癥［1］。我科自2008－11－2010－08共收治成人麻疹68例，由于中毒癥狀重，且本病無特效治療，故護理尤為重要。68例患者經治療及精心護理均痊愈出院，現就臨床觀察及護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組68例，男43例，女25例；年齡18～39歲。病前有明確麻疹接觸史者19例；有明確麻疹疫苗接種史病例63例，幼年均沒有麻疹發病史。發病分布全年各個月份，但以3～5月份為多，共計48例，占總病例數的72% ，符合麻疹流行的季節特征。麻疹抗體陽性56例，所有病例均符合《傳染病學》中麻疹的診斷標準［2］。所有患者于出疹后第4天晨抽血送市疾病控制中心（CDC）檢測麻疹IgM抗體。

2 臨床觀察

2.1一般癥狀觀察（1）體溫：所有患者均出現高熱，出疹期尤為明顯。熱型為稽留熱，體溫39～40℃62例；＞40℃者6例；熱程5～12d，平均7.6d。大部分患者體溫隨皮疹出全而逐步下降，有并發癥者發熱持續時間延長。（2）皮疹：疹形為紅色斑丘疹，皮疹密集，粒大，并部分融合成片，疹間皮膚正常，皮疹褪色后均留下不同程度的色素沉著；出疹順序為顏面部→軀干→四肢→手腳掌心；出疹距發熱時間3～7 d；52例發熱后5～7d出疹；退疹在出疹后第6～9天，皮疹出全時間11～14d。體現出疹及退疹時間較遲的特點。

2.2主要并發癥的觀察本組出現并發癥的共52例（有交叉）（76.4%），其中并發肝臟損害39例（75%），肝功能損害合并腸炎8例，谷丙轉氨酶在90IU／L以上，患者無明顯黃疸，肝功能損害隨麻疹的好轉逐漸好轉，肝損害為一過性炎癥，不引起慢性肝炎及持續性肝損害［3］，為成人麻疹病毒性肝炎特征；急性腸炎12例（17.6%），11例患者僅表現為水樣腹瀉；支氣管炎12例（17.6%），支氣管肺炎5例（7%），臨床表現為發熱時間長，血常規 WBC＞10×109個／L并伴有持續劇烈咳嗽、咳痰，肺炎患者胸片提示肺部炎癥性改變；急性喉炎3例（2.6%），患者出現聲音嘶啞、刺激性干咳；急性結合膜炎2例（1.7%）；消化道大出血1例，患者原有胃潰瘍，感染麻疹后誘發消化道大出血。有1種并發癥者18例，有2種或2種以上并發癥者10例。

3 護理

3.1心理護理做好心理護理，解除患者不必要的心理顧慮，提高治療依從性。成人麻疹發病急，臨床癥狀重，特別是一些年輕患者擔心病后臉上會留下“麻子”，易產生焦慮不安的情緒，甚至感到恐懼。護理人員要與患者提供相關健康教育和指導，將麻疹的臨床分期及皮疹特點向患者解釋清楚，告訴患者單純麻疹愈后良好，恢復期臉上也許會殘留棕褐色色素沉著，但隨著時間推移將會逐漸消退。即使有并發癥，只要積極配合治療，也是可以治愈的，不會遺留任何后遺癥。

3.2病房管理嚴格執行消毒隔離措施，避免交叉感染及疾病傳播，應實行呼吸道隔離1周，有呼吸道并發癥者延長至10d。條件允許將不同并發癥者安排在不同病室，麻疹病毒對紫外線敏感，保持病房通風和陽光照射可自然殺滅麻疹病毒［3］，紫外線消毒病室2次／d，經常開窗通風換氣。

3.3密切觀察生命體征變化及出疹情況，及時發現并發癥

3.3.1 生命體征觀察：注意患者體溫、脈搏、呼吸生命體征及精神狀態的變化：發熱期間4～6h測體溫一次，出疹期體溫不超過39℃，一般不予降溫，如體溫超過39℃以上或患者既往有驚厥史，可遵照醫囑給以小劑量退熱藥，以防高熱驚厥。切忌用大劑量退熱劑和乙醇擦拭，以防體溫驟降而引起的末梢循環障礙，致使疹子突然隱退，不利皮疹順利出透。除外，還可用溫水（30℃左右）擦浴或灌腸。

3.3.2 出疹情況觀察：觀察皮疹的出疹順序、部位、顏色、量及形狀，保證出疹順暢：如果出疹期間，患者出現高熱而皮疹遲遲不退，或出疹先后無次序，分布不均，皮疹時隱時現；或在出疹高峰體溫突然下降，皮疹隱退，疹色暗淡或呈黑色；退疹期皮疹不退或皮疹已退，而體溫不降或降后再度升高等均應引起重視，注意有無其他癥狀，要考慮合并并發癥可能。

3.4加強舒適護理，利于患者早日康復（1）保持病室通風良好，空氣新鮮，注意臥床休息，保證充足睡眠。（2）保持皮膚清潔衛生及干燥，隨時擦干汗液，有瘙癢者囑患者不要搔抓，可用爐甘石洗劑或口服抗過敏藥物，忌用肥皂及刺激性藥物涂擦皮膚，恢復期皮膚干燥伴糠麩樣脫屑者指導其涂擦潤膚液。（3）保持眼部衛生，避免強光刺激和用眼過度。結膜充血、分泌物多者，可用生理鹽水或3%硼酸水3～4次／d洗凈眼痂后點滴氯霉素眼藥水或涂抗生素眼膏。（4）指導正確飲食，發熱及出疹期進食流質或半流質食物，多食新鮮的蔬菜和水果，少食多餐，一般麻疹出齊前吃流食，6d后可吃少渣半流質，10d后可吃少渣軟飯。

3.5并發癥的護理

3.5.1 肝功能損害的護理：囑患者臥床休息，嚴密觀察患者皮膚、鞏膜有無黃染，尿液顏色，有無惡心、嘔吐等消化道癥狀。遵醫囑給予護肝、降酶治療，并定期復查肝功能。

3.5.2 腹瀉護理：觀察大便性質、量的變化；及時補充電解質，注意皮膚彈性及溫濕度；注意肛周護理。

3.5.3 支氣管炎、肺炎、喉炎等呼吸道炎癥的護理：①要經常檢查口腔粘膜及肺部體征，注意體溫與呼吸的改變，正確評估現狀。②指導有效咳嗽，痰液黏稠者給予霧化吸入或使用祛痰藥。③對于呼吸困難者給予氧氣吸入，取半臥位，加強血氣分析檢測，定期拍胸片。④聲音嘶啞者，減少語言交流，必要時遵醫囑滴喉處理。⑤重癥麻疹合并肺炎者由于中毒癥狀重，會影響心肌功能。囑患者絕對臥床休息，嚴密觀察生命體征，控制輸液速度和輸液量。必要時給予心電監護，防止心衰的發生。

3.5.4 消化道大出血的護理 ：立即給予禁食，遵醫囑給予立止血、凝血酶粉、奧曲肽、奧美拉唑等藥物，及時清除病人嘔出的積血，消除病人的恐懼心理。經過3～4d的積極治療，病人出血停止。6d后病人體溫逐漸下降，皮疹逐漸消退，病人住院9d痊愈出院。

4 討論

成人麻疹增多的主要原因是隨著年齡的增加抗體水平的下降，流動人口的增加及麻疹病毒可能變異［4］。由于麻疹病毒致病機理的特殊性，使多數抗病毒藥物不能奏效，故成人麻疹全身中毒癥狀明顯，并發癥多，癥狀較重，但愈后良好。只要在病程中嚴格執行消毒隔離措施，密切觀察病情及生命體征變化，對并發癥癥狀及時采取對癥治療護理措施。加強心理護理及健康教育，指導患者調整心態，積極配合醫生的治療，成人麻疹患者均有希望順利康復，痊愈出院。

［1］梁惕湖，盧羅生 .成人麻疹臨床表現特征研究和分析［J］.熱帶醫學雜志，2008，8（3）：271.

［2］楊紹基主編 .傳染病學［M］.7版 .北京：人民衛生出版社，2008：65.

［3］王思奎，管珊，李慶方 .成人麻疹并發肝炎臨床病理分析［J］.華西醫學，2008，23（5）：1 053.

［4］陳小華，湯正好，余永勝，等.220例成人麻疹臨床特征分析［J］.微生物與感染，2010，5（1）：36.