護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

張冬梅 劉 敏

河南駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 駐馬店 463000

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)的不正常凝結(jié)，未得到及時(shí)診治可導(dǎo)致下肢致殘性DVT后綜合征，嚴(yán)重者血栓脫落并發(fā)致死性肺栓塞。腦卒中患者是深靜脈血栓形成的高危人群，如果不給于任何干預(yù)措施，30%～40%的腦卒中患者會(huì)發(fā)生DVT，嚴(yán)重偏癱的患者發(fā)生率可高達(dá)60%～75%［1］。我們針對(duì)深靜脈血栓的形成原因采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行效果觀察，取得較好效果，有效降低了DVT的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料2008－02－2010－02在我科住院的急性期腦卒中患者100例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年第4屆全國腦血管疾病會(huì)議修訂的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT確診的腦梗死或腦出血者。（2）需臥床者。（3）有肢體功能障礙者。符合以上標(biāo)準(zhǔn)者男56例，女44例，年齡48～81歲，平均64.5歲。其中腦梗死68例，腦出血32例。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 穿彈力長(zhǎng)襪：入院后即與患者雙下肢穿彈力長(zhǎng)襪直至出院，每天早上病人睡醒后即穿上，晚上睡覺時(shí)脫下并將病人的雙下肢抬高，以重力促進(jìn)靜脈血液回流，以免影響病人睡眠。彈力襪要根據(jù)病人身高和體質(zhì)量，選擇尺寸，松緊適宜。

1.2.2 癱瘓肢體主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：①護(hù)士左手固定患者踝部，右手握住前足做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)和由屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，屈伸運(yùn)動(dòng)、足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)30～35次／min，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)10～15次／min［3］。②對(duì)腓腸肌進(jìn)行自下而上有節(jié)律的擠壓，擠壓1s與放開1s交替進(jìn)行。③將肢體抬起后左手扶膝下方，右手手心抵住足底跖趾關(guān)節(jié)做髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)及髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)。病人生命體征平穩(wěn)后即開始進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，15 min／次，4次／24h，開始可選第一和第二種運(yùn)動(dòng)方法，等病人適應(yīng)后可三種方法一起選用。下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)從遠(yuǎn)端開始，注意手法要輕柔，禁用暴力，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍從小到大，手法由輕漸重，在患者耐受的情況下，盡量達(dá)到關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍。病情穩(wěn)定鼓勵(lì)患者進(jìn)行雙下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)下床活動(dòng)。注意觀察有無深靜脈血栓和肺栓塞的癥狀和體征。

1.2.3 心理護(hù)理：腦卒中患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、抑郁或煩躁、易怒等情緒［4］，所以要主動(dòng)關(guān)心患者的病情變化，給予安慰，使其消除思想壓力，積極配合治療及護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食低脂肪、高纖維膳食，在飲食中少用油，禁止使用肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦等食物。選擇含纖維素多的食物，多飲水，以保持大便通暢，減少因排便困難引起的負(fù)壓增高，影響下肢靜脈回流。

1.2.5 靜脈穿刺部位的選擇：選擇下肢穿刺深靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍，應(yīng)選擇上肢靜脈注射留置針。避免反復(fù)穿刺損害血管，避免靜脈注射對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，避免從癱瘓下肢行靜脈穿刺和輸液，減少深靜脈血栓的發(fā)生［5］。

1.3評(píng)定指標(biāo)深靜脈血栓的診斷：患者出現(xiàn)雙下肢腫脹，表淺靜脈怒張，Homans征等DVT特有的癥狀和體征即診斷為癥狀性DVT，立即報(bào)告醫(yī)生行彩色多普勒超聲檢查確診。無癥狀者入院后10d常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查，高度可疑DVT患者，1周后重復(fù)超聲檢查。

2 結(jié)果

僅有1例病人并發(fā)下肢DVT，發(fā)生率為1%。

3 討論

深靜脈血栓形成主要有以下影響因索：血流遲滯、黏稠即血液高凝狀態(tài)，靜脈壁損傷。腦卒中患者存在很高的下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，主要是因?yàn)榇祟惢颊咄瑫r(shí)存在多種引起下肢DVT形成的危險(xiǎn)因素：（1）長(zhǎng)期臥床，肢體偏癱，使下肢處于低切變速率和低流率狀態(tài)，從而使血液淤滯，凝血因子和血小板激活，促使DVT的形成。（2）血液黏滯度高。由于腦卒中病人的治療措施中脫水劑和促高凝劑的使用，造成血液的黏滯度高，易于形成血栓。（3）靜脈輸液時(shí)，長(zhǎng)期輸入對(duì)靜脈血管有強(qiáng)烈刺激性的藥物，可造成靜脈壁的損傷，形成血栓。從偏癱側(cè)肢體輸液，減少了對(duì)患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也容易形成血栓。（4）腦卒中后往往伴有抑郁焦慮等不良情緒，易造成血管痙攣、血管變細(xì)、血流緩慢。

針對(duì)上述原因，我們指導(dǎo)病人正確的飲食，保證日飲水量，可降低血液黏稠度；心理護(hù)理緩解了患者的不良情緒，避免了血管痙攣；使用長(zhǎng)筒彈力襪，其原理是借助于專業(yè)的壓力梯度設(shè)計(jì)，由腳踝處漸次向上遞減，收縮小腿肌肉以對(duì)血管腔加壓，促使靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)。患肢進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)改善了患者局部的血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，改善血管壁彈性，促進(jìn)滯緩的血流加速運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液的淋巴回流。合理選擇穿刺部位，則減輕了藥物對(duì)血管壁的損傷。以上護(hù)理干預(yù)方法達(dá)到了預(yù)防深靜脈血栓形成的作用。

提示對(duì)腦卒中患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可有效降低DVT的發(fā)生率，減少肺栓塞對(duì)腦卒中患者的致命威脅，并且沒有抗凝劑預(yù)防所發(fā)生的出血等并發(fā)癥，不增加病人痛苦及住院費(fèi)用，達(dá)到滿意效果。

［1］Turpie AG.Prophylaxis of venous thromboembolism in stroke patients［J］.Semin Thromb Hemost，1997，23：155－157.

［2］全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)雜志，1996，29：379－383.

［3］陳廖斌，顧潔夫，王華，等 .足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響結(jié)果［J］.中華骨科雜志，2001，21（3）：145－147.

［4］白瑞利，海星，徐麗紅 .腦卒中并發(fā)下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（24）：93－94.

［5］張燕華，羅玉容 .重型顱腦損傷后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理208例［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（3）：24－25.