危重患者外出檢查途中風險與安全管理

隗 強 李黎明 孟曉靜

河南省人民醫院中心ICU 鄭州 450000

危重病人為了更好的診斷和治療，常需院內轉運。院內轉運可能導致患者生命體征的改變，加重病情，引發不同程度的并發癥。據相關資料顯示：院內轉運可增加轉運病人并發癥的發生率，病死率也較平常高9.6%［1］。因此采用安全、有效地轉運方式，成功轉運對降低病人的病死率、傷殘率有著積極的意義［2］。2010－01，我科開始實行自行制訂的一整套危重患者外出檢查中安全管理方案，經過1年臨床實踐，取得良好效果，現報道如下。

1 一般資料

收集我科2010－01－2010－12 95例危重患者外出檢查，其中年齡最大的80歲，最小的16歲，機械通氣32例，氣管切開15例，氣管插管26例，面罩輸氧22例，置引流管26例，中心靜脈置管65例，微量泵給藥46例，全部成功轉運，時間控制在10～25min。

2 轉運中的安全隱患

2.1病情改變常見有血壓異常波動、心律失常、心力衰竭、呼吸頻率節律異常、分泌物增多導致痰堵甚至呼吸心跳停止，劇烈咳嗽引起顱內壓增高導致意識改變、煩躁、抽搐等；患者劇烈躁動導致脫管或移位，從而影響氣道通氣功能。

2.2設備運行不良心電監護、轉運呼吸機設備功能異常，設備蓄電不足，氧氣管道斷開致供氧不足，輸液管道脫落后血管活性藥物中斷使用致生命體征大幅波動。

2.3護理人員方面的隱患轉運人員對病情不了解或欠缺臨床經驗，風險意識不夠，對突發事件應急能力和經驗有限。

2.4溝通不到位外出檢查途中的意外和風險未能與患者家屬有效溝通或溝通不力，不能很好的得到家屬配合，以致患者病情出現突變時產生不理解而發生糾紛。

3 安全轉運措施

3.1轉運前準備

3.1.1 家屬告知和患者準備：醫護人員應在轉運前與家屬溝通，向其講明途中可能發生的危險，征得同意并簽字后方可運送。使家屬做好思想準備，以建立醫患互動、風險共擔的新型醫患關系，減少醫患糾紛［3］。對清醒的患者家屬陪護在身邊，顯得更為重要，做好其心理輔導，以消除患者緊張情緒?？陀^全面的評估患者病情、意識、生命體征及氧合情況；充分清理呼吸道，確保人工氣道位置正確和暢通；仔細檢查確認輸液管路和各種引流管的固定、銜接、通暢情況，部分引流管可酌情夾閉；煩躁患者給予適當約束或鎮靜。

3.1.2 物資器材的準備：攜帶備有蓄電池的心電監護儀，能隨時觀察患者生命體征變化。備好急救箱及相關藥物，如多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、利多卡因、阿托品、心律平、甘露醇、呋塞米、地塞米松、力月西、芬太尼、丙泊酚、血漿代制品等，做到隨時隨地都能進行搶救用藥；便攜式呼吸機和便攜式氧氣瓶、吸引器、簡易呼吸器、手電筒，出發前檢查其性能是否完好及氧氣是否充滿，以確?；颊吆粑劳〞臣坝醚醯陌踩：喴缀粑饕苑辣銛y式呼吸機出現故障時改用簡易呼吸器。因此，除了呼吸機用氧的準備外，還應準備二路用氧，也就是裝好氧氣袋用氧，一個氧氣袋使用時間為20 min［4］，以便在改用簡易呼吸器時接氧氣袋輔助呼吸，不致產生缺氧情況。

3.2重視轉送前患者病情評估及準備醫生護士在運送前準確地綜合評估患者病情是安全運送的基礎［5］，患者在運送前應充分吸痰，確保氣道通暢。出發前標記氣管插管深度，牢牢固定，保證氧氣與呼吸機在運送中正常使用。靜脈留置針或中心靜脈導管要妥善圍定，銜接緊密，應用特殊藥物持續微量泵輸入患者，檢查微量泵蓄電池與剩余藥量，保證運送過程中有足夠的備藥。妥善固定各引流管道以防扭曲、打折。運送前應全面評估患者病情，若病情不允許應改期或放棄檢查。對清醒的患者外出檢查時會出現恐懼、焦慮等心理問題，因此，檢查前應做好患者的心理護理，消除其緊張情緒，使患者努力配合檢查，確保安全。在離開監護病房前應再次認真核對，包括醫囑，檢查項目及部位等。

3.3人員準備運送危重患者應由管床醫生和當班護士負責全程轉運，以便出現病情變化時能有效應對；護士應全面掌握患者的病情和各種治療護理措施，對外出檢查的儀器使用，發生意外時的各種應急預案，都應熟練掌握，認真書寫護理記錄。及時準確地與檢查科室和急診電梯聯系并溝通，以便快捷出行、隨到隨做。

3.4轉運中的管理

3.4.1 安全舒適體位：意識清醒的患者，耐心做好解釋工作，解除焦慮恐懼的心理，取得患者及家屬的配合；對昏迷病人應平臥，頭偏向一側防止誤吸，必要時接胃腸減壓器；對煩躁不安的患者給予適當的約束，必要時根據病情遵醫囑給予適當的鎮靜劑。胸腹腔有傷口或引流管的患者應予半坐臥位，以減輕傷口的張力，確保引流通暢；運送任何患者均應立起推車兩側的床檔，必要時要2名護士或有醫生一起護送，防墜床的發生。

3.4.2 各種管道的準備：在搬運患者前先評估各種管道，把患者搬上推車后，再次檢查患者身上所留置的各種管道及管道銜接處，并固定好，以保證管道位置正確、通暢，防止扭曲、折疊、滑脫 ，保證供氧和輸液的有效性 ，再次清理呼吸道的分泌物及其他引流物，保證呼吸及引流的通暢。

3.4.3 嚴密觀察患者生命體征：護士必須時時陪在患者的身旁 ，站在患者頭部的一側 ，以便于觀察患者病情變化 ，確保輸液通暢及時用藥，及時發現問題及時處理。正確搬運，防止二次損傷，尤其對一些骨折的患者，應先固定后再搬運，脊柱損傷的患者應多人同時搬運，搬運過程中應注意人性化。

4 結果

本組對95例危重癥患者進行安全轉運，結果成功轉運95例，無患者在轉運過程中發生意外及醫患糾紛，為患者進一步救治提供了良好的保證。

5 結論

危重患者病情重，變化快，在外出檢查時確實存在著很大的風險，若在此期間發生意外，不僅會加重患者的病情，增加患者的痛苦，同時也容易引發醫療糾紛，干擾醫院正常的工作程序。從職業道德和法律的高度規范護理行為，確保各項規章制度落到實處，從安全角度出發，在防范上下功夫，盡最大努力將不安全隱患，消滅在萌芽之中，嚴格控制護理不良事件的發生，不斷提高護理質量［6］。因此對于患者轉運途中的風險要進行充分的評估，也要做好患者及家屬的心理護理。另外要與接收部門聯系好，備好途中所需搶救物品，合理安排跟隨人員，選用合適轉運工具，這些都是保證危重患者安全轉運的有效措施。

［1］賴海燕，盧桂花，秦麗平 .神經外科急危重病人院內轉運檢查的安全護理［J］.廣西醫學，2006，28（1）：92－93.

［2］卓雪英 .危重病人院內轉運的安全護理［J］.全科護理，2010，8（8）：2 032－2 033.

［3］高琳，王世榮，劉靜 .護理風險管理在病人集體轉運中的運用［J］.中華護理雜志，2005，41（5）：441－442.

［4］陳曉華，王立，曾維渝 .運輸在推送病人過程中的安全影響因素及對策［J］.護理管理雜志，2006，6（11）：57－58.

［5］李綺慈 .院內病人轉動的安全護理［J］.南方護理學報2000，10（4）：369－371.

［6］張艷紅，馬花君 .護理風險干預在護理安全管理中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（2）：24.