乳腺癌化療期間的心理問題及護理措施

閆淑琴

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

乳腺癌術后早期實施輔助性全身化療有助于減少乳腺癌的復發(fā)和病死率。化療是一種全身性治療，會給病人帶來各種不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、疲勞、脫發(fā)等，這些不良反應會引起病人心理方面的改變，如焦慮、抑郁、恐懼。如不能進行有效的心理疏導，既不利于化療的順利進行，又會影響疾病的預后［1］。通過對28例乳腺癌術后化療患者的護理分析，其中有5例發(fā)生嚴重的心理障礙，甚至對生活絕望。以50歲以下較明顯，20例對于化療藥物不舒適較明顯，出現(xiàn)焦慮和恐懼心理。3例患者心態(tài)良好，精神狀態(tài)較佳。

1 乳腺癌患者在化療期間存在的心理問題

1.1 恐懼心理 由于患者文化背景、社會范圍、信息獲取能力和心理承受能力的不同，患者表現(xiàn)為不同的心理特征反應。大多數(shù)患者缺乏對自身疾病和癌癥的充分認識與了解，且視癌癥為不治之癥，對癌癥產(chǎn)生強烈的恐懼心理。

1.2 化療藥物導致其惡心、嘔吐使患者情緒低落 由于現(xiàn)階段使用的抗癌藥物大多數(shù)為細胞毒劑，藥物在體內達到抑制或殺死腫瘤細胞目的的同時，也給機體正常消化吸收功能帶來了不良反應，胃腸道反應最常見，惡心、嘔吐明顯。患者害怕化療藥物對身體影響大，難以適應化療產(chǎn)生的乏力、惡心、脫發(fā)等痛苦，同時對化療藥物的療效缺乏信心，因此部分患者情緒失衡，煩躁不安，感到體力不支，身心不適。

1.3 焦慮 在首次化療時99.9%的患者心理變化較大。焦慮是心理威脅的一種情緒反應，導致其產(chǎn)生有很多因素。其中經(jīng)濟收入和社會地位是影響患者心理的重要因素。經(jīng)濟狀況不僅影響乳腺癌患者的生理、心理狀況和自身滿意度，而且影響患者生活質量的總體水平，經(jīng)濟水平低的患者比經(jīng)濟水平高的患者生活質量差，其原因是患者經(jīng)濟狀況不好，承擔不起醫(yī)療費用，擔心增加家庭負擔，從而產(chǎn)生焦慮等負面情緒。而對于社會地位高、文化程度高的患者焦慮更多來自于形體的改變對生活的質量的高要求［2］。

1.4 悲觀失望的心理 對不同年齡階段的癌癥患者心理調查表明，45歲以下患者悲觀失望者居多。由于30～45歲這一年齡段正處于事業(yè)、贍養(yǎng)子女的階段，而癌癥和化療卻打亂了他們的日常生活，嚴重影響了事業(yè)發(fā)展、家庭生活和人際交往。其社會角色與患者角色形成巨大反差，因而產(chǎn)生了強烈的悲觀心理，導致情緒低落、意志消沉，從而喪失與疾病作斗爭的信心。

1.5 化療藥物所致脫發(fā)導致的心理變化 患者多為女性，由于化療藥物在體內濃度的積聚，使頭發(fā)慢慢脫落，脫發(fā)使其形象受到損害；部分患者心理上難以接受，表現(xiàn)為沉默寡言，缺乏自信。

2 護理

2.1 乳腺癌相關知識 針對患者恐懼心理及對癌癥認識的誤區(qū)，定期開展知識講座，講解乳腺癌相關知識；化療期間惡心、嘔吐的預防及處理。講解有關心理干預、癌癥病人與家屬常見的心理問題。提高患者對疾病的認識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 化療藥物的不良反應導致患者情緒失衡的護理 （1）少量多餐。（2）少食甜食或油膩的食物，飯后2h不易躺下或運動。指導其惡心時作緩慢深呼吸或與家屬聊天分散注意力。（3）醫(yī)務人員為患者提供一個良好的治療環(huán)境，環(huán)境整潔舒適有利于患者情緒穩(wěn)定。

2.3 焦慮護理 患者焦慮的因素很多，護理人員要察言觀色，及時把握患者的心理活動，抓住時機對患者進行心理疏導，盡量消除患者的不良情緒。對新入院患者，熱情接待介紹主管醫(yī)生和護士，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。向患者介紹疾病的特點，化療藥物的作用及不良反應，同時還以治愈的病例為典型，激發(fā)患者的樂觀自信心理，正確對待疾病，從悲觀失望中解脫出來。一般首次化療的病人主要焦慮原因就是不可預知的化療反應和治療效果的高期待狀態(tài)。護士要經(jīng)常和患者溝通，密切護患關系，了解其心中的真實想法，仔細傾聽病人的心理話，建立護患之間的信任感。

2.4 心理護理 針對悲觀失望的心理，動員周圍人，關心體貼患者。良好的家庭支持可以增強癌癥患者的自尊和被愛感覺，家庭支持越高，生活質量越高［3］。所以，親人關心體貼，患者的悲觀情緒就會減輕甚至消失，反之，患者悲觀心理會加重。因此，做好患者親屬的思想工作是扭轉患者悲觀心理的關鍵。同時，還可以介紹治愈較好的病例與患者交談，現(xiàn)身說法，介紹自己的心理感受與成功經(jīng)驗，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好心態(tài)對待疾病的治療。

2.5 脫發(fā)的護理 首先化療前告知病人毛發(fā)的改變，預防措施及皮膚護理，使其有心理準備。其次，告知病人身體外表變化引起的心理反應是正常的，鼓勵患者說出自己的感受并給予正確引導，脫發(fā)嚴重的指導其佩戴合適的假發(fā)，鼓勵病人多參加社交活動，指導親屬給予更多的情感支持。

3 結論

乳腺癌患者是一組特殊的人群，迫切希望通過手術和化療拯救生命。具有高期望值，對于術后化療導致的惡心、嘔吐、脫發(fā)等嚴重不良反應缺乏足夠的心理準備。又因治療周期長，經(jīng)濟負擔相應增加，社會角色與患者角色的巨大反差，都會對心理形成巨大壓力。因此，做好心理護理，是支持病人樂觀對待病情的關鍵，同時社會支持也是不可忽略的因素。我們通過對患者耐心細致的護理，使其對生活充滿信心，也達到最佳的治療效果。

［1］黃麗，羅建 .腫瘤心理治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：232.

［2］溫翠琪，李而瑾，黃建美，等 .乳腺癌患者圍手術期焦慮與社會支持的相關性研究［J］.中國實用護理雜志，2005，21（4）：3－4.

［3］谷波，劉華英，陳克芳，等 .食管癌手術患者生命質量與家庭支持功能研究［J］.護士進修雜志，2003，18（8）：686－689.