血腫穿刺引流治療腦出血手術時機對病死率的影響

馬紅軍

河南新鄭市人民醫院神經外科 新鄭 451100

目前，腦出血發病率非常高，血腫穿刺引流術因創傷小、操作簡單、療效肯定已得到臨床醫生的廣泛應用，但最佳手術時機一直存在很大爭議。現對我院2011－01—2012－01收治的86例腦出血患者分別行超早期和早期穿刺引流術，比較2組患者術后病死率，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011－01—2012－01收治86例腦出血患者，男50例，女36例；年齡46～73歲，平均（52.38±3.68）歲；出血量30～100mL。所有患者入院前經CT檢查確診為腦出血，且都符合1995年中華醫學會第4次全國腦血管疾病學術會議制訂的腦出血診斷標準［1］。隨機分成觀察組49例，對照組37例，2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞ 0.01）。

1.2 方法 觀察組患者發病7h內進行手術，平均（4.62± 1.36）h。具體方法如下：患者經CT立體定位將穿刺部位確定，同時選擇外徑3mm且長度適當的套管穿刺針。常規消毒穿刺部位，并進行局麻，隨后對顱骨進行鉆孔后，并將套管針插入患者血腫中心，隨后將針芯抽出，如有陳舊性血液涌出，復查CT，對穿刺針情況進行了解。確認穿刺針位置正確后，用20mL注射器均勻緩慢抽取淤血，每次抽吸不超過5mL，抽到無淤血時停止抽吸，之后經引流管注入5mL含1萬U國產尿激酶的沖洗液，隨后將引流管夾閉，夾閉半小時后將引流管放開引流。2次／d沖洗，5d后將引流管拔除。對照組患者發病后7～24h內進行手術，平均（17.34± 2.45）h，手術方法同觀察組相同，比較2組術后病死率。

1.3 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件對所有數據進行處理，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組死亡3例，病死率6.12%；對照組死亡7例，病死率18.92%，觀察組病死率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

研究發現，大部分腦出血患者主要死亡原因是發病早期腦疝形成［2］，而腦疝的發生一般是由腦出血后數小時內血腫周圍腦組織繼發水腫引起，患者血腫周圍腦組織繼發水腫一般是由血腫周圍小血管受壓閉塞或狹窄，使腦組織缺血缺氧及出血后24h內血塊形成過程中凝血酶的釋放引起的［3］。因此對于腦出血的治療，我們最主要的治療方法是應用手術方法盡快解除血腫，從而使血腫周圍的組織壓迫解除，改善神經功能缺損。最近10a來，很多醫院采取血腫穿刺引流術治療腦出血，但對于腦出血后何時對患者進行手術才是最佳治療時機，一直是臨床醫生研究及關注的焦點。本研究顯示，超早期血腫穿刺引流術（7h內）應是腦出血治療的最佳時機，因為超早期穿刺引流可使患者血腫迅速減小，從而使血腫壓迫得到盡快解除，故也能使凝血過程中凝血酶的毒性效應得到減輕，從而使血腫周圍繼發性腦水腫也得到減輕，故能明顯降低腦疝發生率。同時，超早期穿刺引流也能使血腫周圍腦組織損傷得到最快減輕，也可使腦出血后一系列繼發性改變導致的惡性循環得到改善，從而降低并發癥發生率，降低病死率。

［1］ 王新德，郭玉璞，譚銘勛，等 .腦血管疾病［M］.北京：中國科學技術出版社，2009：197－198.

［2］ 方燕南，林健雯 .血腫穿刺引流治療腦出血手術時機對病死率的影響［J］.中國神經精神疾病，2009，7（3）：232－233.

［3］ 楊淑珍 .微創血腫穿刺外引流術治療高血壓腦出血新進展［J］.新醫學，2010，8（4）：562－563.