疼痛護理對普外科術后患者的效果觀察

李瑞華

河南新野縣人民醫院 新野 473500

外科手術是治療許多疾病有效且效果確切的手段，但手術本身對患者也是一種傷害，由于對機體組織、結構的破壞，基本上所有患者在手術后都會感覺到手術切口不同程度的疼痛和不適。雖然目前隨著麻醉鎮痛藥物的不斷研發和應用，很多疼痛患者可利用有效的鎮痛措施得到緩解，但麻醉藥的使用或多或少會帶來一定不良反應，而且價格高昂［1］。同時，因手術后疼痛使很多患者產生恐慌心理，對手術和治療不利。如何消除患者的這種恐懼心理，積極應對手術治療，有賴于護理人員良好的溝通和護理技巧。本文就普外科患者術后疼痛護理的體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院普外科和急診外科2011－06－2012－03收治的急性腹痛患者56例為研究對象，男34例，女22例；年齡16～57歲，平均37.7歲。其中急性闌尾炎16例，膽道系統疾病（包括急性膽囊炎、膽總管結石）15例，腸梗阻12例，急性胰腺炎3例，消化性潰瘍穿孔或出血10例。患者入院后均經腹部X線平片、腹部B超、腹部CT等檢查確診，并確定有腹部手術指征。所有患者手術前簽署手術同意書和麻醉同意書。

1.2 方法 本研究制定了統一的問卷調查表，分別對患者和床位負責的護士進行詢問，并詳細記錄。針對患者的問卷主要針對疼痛程度、與疼痛有關的自我感覺因素、護理的具體需求和護理后疼痛是否減輕進行設計和提問；對責任護士的問卷主要是詢問患者疼痛主訴的程度、護理人員認為與疼痛有關的因素、采取的護理措施及效果。所有調查由不參與護理的第三方護理人員完成。

1.3 疼痛的判定標準 目前臨床上使用的疼痛分級頗多，本研究采用主訴疼痛分級法（VRS）［2］，將疼痛分為4級：0級：無痛；Ⅰ級：雖有疼痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥，睡眠嚴重受干擾；Ⅲ級，疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮痛藥，睡眠嚴重受到干擾。

2 結果

2.1 疼痛程度的影響因素 通過調查發現，患者感覺疼痛的主要影響因素：（1）對自己疾病的關注，希望手術很成功，能盡早出院，本組27例，占48.2%；（2）以往有過手術經歷，對本次手術后疼痛的程度估計，當疼痛超過預期時感覺更為疼痛，本組14例，占25.0%；（3）家人或朋友的疼痛經歷對自己的影響，本組8例，占14.3%；（4）消極的心理暗示，認為自己的疾病很嚴重，預后很差，本組7例，占12.5%。

2.2 患者對疼痛護理的需求 患者手術后疼痛很多時候需要醫護的介入，患者的護理需要主要為：疾病知識的普及，特別是患者所患疾病的知識和預后知識，本組39例，占69.6%；心理疏導和安慰28例，占50.0%；藥物干預和治療25例，占44.6%。總體上，患者對疼痛護理的最大需求是疼痛的心理疏導和健康教育方面，其次是疼痛的自我調節、藥物干預和預后等。

2.3 護理效果觀察 本組56例患者中，術后12h內疼痛分級構成比：Ⅰ級17例，占30.4%；Ⅱ級29例，占51.8%；Ⅲ級10例，占17.9%。經過護理介入后，構成比：Ⅰ級35例，占62.5%；Ⅱ級19例，占33.9%；Ⅲ級2例，占3.6%。

3 討論

3.1 手術后疼痛的主要機制 外科手術本身對機體就是一種創傷，手術后發生疼痛的因素也是多方面的，但歸根到底主要原因表現在以下幾個方面［2］：（1）手術切口疼痛，一般在手術后12～24h，因為手術麻醉的后期作用，這種疼痛表現不是很突出，待麻醉藥在體內代謝后，切口疼痛會變得很劇烈，再加上患者的咳嗽、咳痰和翻動身體，會不同程度加劇切口疼痛，手術部位和性質很大程度上影響術后疼痛的程度，特別是上腹部、胸部、肛門、直腸和背部等部位的手術，出現嚴重的術后疼痛最為常見；（2）手術后并發癥的出現會加劇疼痛，某些患者因手術涉及胃腸道，當胃腸道功能逐步恢復時，會因為腸蠕動而引起腹部疼痛，該類型疼痛很多患者可以耐受；（3）患者的主觀因素導致疼痛，很多患者因對疾病認知不足和對健康的渴望，表現出極為強烈的心理反差，情緒的波動一定程度上使主觀疼痛感覺加重，加上不同個體對疼痛的耐受不相同，安靜、舒適的環境，富于興趣的交談等可提高疼痛閾值，增強對疼痛的耐受性［3］。

3.2 心理疏導可緩解疼痛 普外科病人多為需要手術治療的患者，特殊的群體有著特殊的心理活動，注重心理護理更有助于疾病的治療和康復，常見不良心理有焦慮、抑郁、絕望、無助等。因此，我們在護理工作中不但要具備精湛的護理操作技能，還要有高度的責任心，細心照料病人，隨時觀察病人的心理狀態，有針對性地進行護理。對于不愿意接受現實的患者，在護理工作中要注意言行舉止，必要的回避性言談和暗示性的鼓勵有助于疼痛緩解。對不同患者情況采取個性化講解，對可能遇到的問題做前期鋪墊，對預后等情況給予必要的解釋；同時幫助患者樹立正確的疾病觀和健康觀，讓其積極配合治療。這些措施可有效緩解患者緊張而急迫的心理，使其平和面對疾病和手術，把注意力轉移到其他地方，從而主觀上感覺疼痛減輕。

外科手術是根治疾病的一種重要手段，但術后疼痛給患者帶來了一系列生理和心理變化，影響術后疾病的轉歸。通過本研究我們發現，疼痛為患者的主觀體驗，與患者的心理狀態緊密相關，注重與患者交流溝通，有助于患者疼痛主觀感受的減低。

［1］ 王艷，鄧勝明.患者疼痛評估及其護理對策［J］.護理學雜志，2004，19（15）：78.

［2］ 趙慧眾.普外科手術后的疼痛護理［J］.醫學信息，2011，8（2）：3 730－3 731.

［3］ 劉霞.淺談普外科手術術后疼痛的護理［J］.醫學信息，2010，23（6）：3 236.