80例胸外科腫瘤患者圍手術期呼吸道護理

卓春梅 賈慶波 楊旭 李晶 李想

胸外科手術創傷對患者的損傷比較重，主要影響患者的呼吸和循環功能，手術前后采取有效的呼吸道護理措施是預防肺部并發癥的重要措施之一。我科2009年1月至2011年6月針對80例胸外科手術患者采取針對性、呼吸道護理，獲得滿意療效，現將護理結果報告如下。

1 臨床資料

本組患者80例，男51例，女29例，年齡35～65歲，平均55.6歲;其中食道癌35例，賁門癌25例，肺癌20例;術后圍手術期發生肺部并發癥5例，發生率6.25%，均經治療后痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前宣教 做好術前教育，積極控制呼吸道感染，改善肺功能，有吸煙者術前勸說絕對禁煙2周，向患者說明戒煙的重要性，戒煙可以減少呼吸道分泌物，防止呼吸系統感染的發生，讓患者認識到吸煙的危害，自覺戒煙。

2.1.2 加強呼吸功能訓練 ①活動鍛煉:術前鼓勵患者做上下樓運動，時間以患者能耐受為宜，2～3次/d，以增加肺活量及呼吸肌力量。②呼吸訓練:教患者做縮唇式呼吸和深而緩的腹式呼吸。方法:用鼻吸氣用口呼氣，吸氣時盡力挺腹，胸部不動，呼氣時嘴唇縮成笛狀，腹部內陷，吸氣與呼吸之比1:2 或1:3［1］，10 次/min，10 ～20 min/次，每天練習 5 ～6 次，以逐步提高呼吸運動的力量和頻率調動通氣潛力。③咳嗽訓練:教會患者有效咳嗽的方法，對排出呼吸道內的分泌物很重要方法:緩慢地深吸入，以打開氣管使肺部膨脹，憋氣3～5 s，以建立胸部和腹部壓力，收縮腔肌、聲門突然打開，胸膜腔壓達到高峰，因而打開聲門，使氣流快速沖出［2］。④束胸訓練:使用繃帶綁住患者胸部，松緊度以患者不感到憋氣，呼吸困難為宜，使患者增加對手術的耐受能力和適應性。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監測。術后24 h內由于麻醉和手術后反應等，血壓、脈搏、呼吸均有波動，應密切觀察生命體征，給予心電監測，床旁備吸引器，妥善安置患者，給予去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物逆流發生窒息，及時清理口腔內的分泌物，6 h后給予半臥位以利于肺部氣體交換，減輕傷口疼痛。

2.2.2 心理護理:心理護理患者因手術后切口疼痛，特別是呼吸困難的加重，使之產生恐懼、悲觀、失望心理，精神往往高度緊張，害怕活動或咳嗽時引起的切口疼痛［3］。針對這些特點特點進行心理護理，首先取得患者信任，讓患者穩定情緒，積極配合治療與護理，幫助患者增強戰勝疾病的信心，從而早日痊愈。

2.2.3 病室的環境:保持環境舒適，保持室內空氣流通，保持合適的溫度及濕度，減少陪護及探視人員，以免增加外源性感染。

2.2.4 口腔護理:口腔護理是預防控制感染的基本操作，能使口腔內常寄菌減少，防止細菌下移，減少肺部感染機會，清醒者還可鼓勵漱口，但應防止誤咽。

2.2.5 霧化吸入，協助排痰:霧化產生的霧化量大，霧滴細小，能使藥液均勻而緩慢的到達末級支氣管及肺泡，有效地降低了痰液的粘稠度，促進痰刺激氣管引起咳嗽反射。

2.2.6 刺激咳痰:用拇指或食指在吸氣末略用力按壓胸骨柄上窩的氣管，對年老體弱、肥胖、無力咳痰者，必要時行鼻導管吸痰或氣管鏡吸痰。

2.2.7 正確使用鎮痛劑:術后切口疼痛、插管不適，限制了患者咳嗽，術后應充分鎮痛，應用止痛泵48～72 h或遵醫囑給予止痛劑，一般應用杜冷丁80 mg或100 mg肌肉注射，一方面減輕疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持體力，避免無力咳嗽。

2.2.8 有效咳嗽:鼓勵和指導患者進行有效咳嗽，通過深呼吸和有效咳嗽，可及時排除呼吸道內分泌物。指導患者每2～4 h定時進行數次隨意的深呼吸，在吸氣終了屏氣片刻然后暴發性咳嗽，促使分泌物從遠端氣道隨氣流移向大氣道。觀察咳出痰液的顏色、性質、量。

3 討論

胸外科腫瘤手術時間長、創傷大，麻醉對患者呼吸系統影響大，導致呼吸道分泌物增多，再者患者術后體力下降，傷口疼痛，影響術后咳痰。另外，有的患者術前存在呼吸道疾患，胸外科開胸手術對患者呼吸功能影響最大，因此，要針對病情特點，制定并實施合理的圍手術期呼吸道護理措施是保證手術成功關鍵，本組患者也證實了這一點。

［1］馮正儀.內科護理學，上海:上海道學出版社，2001:16-17.

［2］黃人健，田力.護士手冊，北京.金盾出版社，1999:18.

［3］余同珍.患者咳嗽技巧的指導.中華護理雜志，1997，32(07):407-408.