可摘局部義齒修復前的檢查與準備

王孿雙 王鐵瑛 果利 楚紅巖

可摘局部義齒修復前的檢查與準備

王孿雙 王鐵瑛 果利 楚紅巖

目的探討可摘局部義占修復前的牙齡檢查與準備方法。方法選取臨床行可摘局部義齒患者修復前的檢查與準備的臨床資料進行分析。結(jié)果在制取用于灌注可摘局部義齒工作模型用的印模之前完成。先取研究模，在模型上觀察分析，結(jié)合口腔具體情況，充分考慮，反復對比，作出修復治療計劃。結(jié)論用可摘局部義齒修復牙列缺損之前，要進行系統(tǒng)的臨床檢查和必要的修復前準備。

可摘局部義齒

摘局部義齒是利用口內(nèi)余留的天然牙、牙槽嵴和黏膜作支持，依靠義齒的固位體和基托獲得固位和穩(wěn)定，用以修復缺損的牙列及相鄰的軟硬組織，并能維護口腔組織健康、美觀、舒適，患者能自由取戴的一種修復體。用可摘局部義齒修復牙列缺損之前，必須進行系統(tǒng)的臨床檢查和必要的修復前準備。必要時影響義齒修復的口腔某些硬軟組織疾患需先行治療處理，為義齒修復創(chuàng)造良好的口腔條件，以提高義齒修復效果。

1 口腔檢查

1.1 缺牙區(qū)的檢查 查明是個別缺牙還是多數(shù)牙缺失;是前牙缺失、后牙缺失還是前后牙同時缺失;是分散缺失還是連續(xù)缺失;是非游離端缺失還是游離端缺失;是單頜缺失還是雙頜缺失。缺牙的時間和最后拔牙的時間，傷口愈合情況，有無瘢痕組織。缺牙區(qū)有無殘留物或病變，如殘根、阻生牙、瘺管、粘膜病變、增生物、腫塊、殘余感染等。缺牙間隙的近、遠中距和牙合齦距離的大小。缺牙間隙處牙槽嵴的形狀(方圓形、橢圓形、尖圓形、刃狀、雙嵴)租豐滿度(很豐滿、一般、低平)。余留牙鄰缺隙有無嚴重倒凹存在。

1.2 余留牙檢查 記錄已治療的牙位和待治療的牙位，可結(jié)合X光片檢查。檢查牙周病、牙齦炎癥、齦退縮程度、牙松動度等，并結(jié)合X光片觀察牙槽嵴吸收情況。檢查牙合面及牙頸部楔狀缺損情況。

1.3 修復體檢查 口內(nèi)已有修復體者，應(yīng)檢查其形態(tài)、功能如何，固位、穩(wěn)定是否良好，結(jié)構(gòu)是否合理，有無破損和變質(zhì)現(xiàn)象，對鄰近硬、軟組織有無不良刺激或存在相關(guān)的病理性改變。

1.4 頜骨檢查 牙列缺損還應(yīng)檢查牙槽骨骨組織的情況，可以預測對牙合力的支持能力。上下頜骨、牙弓、牙槽嵴的關(guān)系:外觀上是否對稱、諧調(diào)，或有前突、后縮、上大下小、上小下大反牙合關(guān)系存在，還有哪些骨性隆起區(qū)，有的過分外突，有的過于下墜，不利于義齒就位和排牙，嚴重者需要手術(shù)整形，一般者可作基托緩沖，以免妨礙排牙、義齒就位和引起壓痛。

2 制作診斷模型

診斷模型應(yīng)包括缺牙間隙、余留牙及承托義齒的范圍。可復制一副診斷模型，原始模型作為永久的記錄，復制模型可根據(jù)需要磨改。

在模型上可從舌側(cè)、頰側(cè)全面了解口內(nèi)情況，如前牙深覆牙合的程度;對頜牙對放置牙合支托的干擾;需要調(diào)磨的牙尖以及需要牙合重建來改善牙合關(guān)系的牙齒等等。總之，診斷模型用來觀察從口內(nèi)直接觀察不到的情況，用作口腔檢查的補充。用觀測器來確定義齒就位道、基牙的倒凹區(qū)和非倒凹區(qū)以及影響義齒摘戴的組織倒凹［1］;牙齒鄰面制作導平面、重塑基牙外形及牙合支托位置等，并設(shè)計在診斷模型上，作為以后治療過程中的參照。此設(shè)計的就位道，既要符合力學的要求，又要符合功能、美觀的要求。

3 準備

3.1 修復前的準備 為了確保牙周組織、牙齦緣的健康，確保印模的準確性，在修復前必須對牙結(jié)石和菌斑進行潔治，保持良好口腔衛(wèi)生。在檢查中所發(fā)現(xiàn)的齲齒均應(yīng)進行充填治療。如果齲壞侵及牙髓，則應(yīng)作牙髓病治療。凡有牙齦充血、腫脹、牙周袋溢膿等牙周炎癥狀時，應(yīng)先作牙周病治療，在炎癥消退后再修復。對設(shè)計不當?shù)男迯腕w，或修復體已經(jīng)失去功能，并刺激周圍有關(guān)組織而又無法改正時應(yīng)該拆除。

3.2 口腔準備 由于失牙時間過久，未及時修復，造成對牙合牙伸長，對修復治療和下頜運動有妨礙時，應(yīng)對伸長牙進行調(diào)磨。當牙齒牙合面出現(xiàn)磨耗不均勻現(xiàn)象時，在上頜后牙的頰尖和下頜后牙的舌尖，常出現(xiàn)有尖銳的邊緣。這些尖銳邊緣常引起食物嵌塞和下頜牙周組織創(chuàng)傷，同時也經(jīng)常使舌及頰部軟組織受到激惹，因此，有必要對其進行調(diào)磨，將尖銳邊緣磨低，磨圓鈍。對正中牙合或非正中咬合過程中的早接觸點或牙合干擾部分，應(yīng)作調(diào)牙合處理。有些牙齒過于傾斜，應(yīng)減小倒凹以利假牙的戴入和避免人工牙與天然牙之間出現(xiàn)間隙而嵌塞食物和影響外觀。

3.3 牙合平面不協(xié)調(diào)及牙列不齊的調(diào)整 大多數(shù)部分牙缺失患者的余留牙牙合面參差不齊。這主要是拔牙后未及時修復，導致對頜牙伸長，或鄰牙向缺隙處傾斜。用正畸方法糾正錯位牙應(yīng)為首要的選擇。改變設(shè)計或通過調(diào)磨錯位牙的軸面糾正。中度牙錯位可采用全冠修復體糾正其外形。預備牙齒前，醫(yī)生必須確保牙齒預備后能糾正牙齒的錯位［2］。若預測預備牙體時可能會危及牙髓組織時，預備之前應(yīng)進行牙髓治療，利用樁核來調(diào)整牙冠的就位方向。應(yīng)該注意的是牙冠長軸的方向與牙根方向之間的夾角不宜太大，否則，承受的牙合力會危害牙周的健康。重錯位牙可考慮拔除，或經(jīng)牙髓治療后再做覆蓋義齒基牙。

［1］鄭麟蕃，張震康.實用口腔科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:1149-1150.

［2］馬軒祥，趙銥民.口腔修復學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:372-375.

163453黑龍江大慶龍南醫(yī)院(齊齊哈爾醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院)