會陰側切縫合及護理的臨床分析

孫妮妮 劉佳 王秀川

近年來，隨著圍產醫學的發展，人們對優生優育認識的提高，會陰側切指征明顯放寬，會陰側切術作為產科常見的創傷性操作技術，其目的在于縮短第二產程、防止自然分娩和陰道手術助產造成的嚴重的直腸裂傷或陰道裂傷。為了減輕會陰側切術給產婦帶來的痛苦和心理障礙，促進傷口愈合，我科采用側切口連續縫合法，配合相關護理干預，取得滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月至2011年9月在我院自然分娩并行會陰側切術的286例產婦，孕周35+2周-42+3周，平均孕周39+3周，年齡22～39歲，平均年齡27.6歲。

1.2 方法

1.2.1 會陰側切指征 嚴格掌握會陰側切指征:1.會陰過緊或胎兒較大，估計分娩時會陰撕裂不可避免，可能造成嚴重的直腸裂傷或會陰裂傷者。2.母兒有病理情況急需結束分娩者［1］。

1.2.2 會陰側切縫合方法 產婦取膀胱結石位，向產婦說明會陰側切的目的及配合要求，外陰常規沖洗、消毒后，用0.5%碘伏棉球消毒會陰切開部位(從內到外，從上至下)。用1%利多卡因10 ml［2］局部浸潤麻醉，及1%利多卡因15～20 ml做陰部阻滯麻醉，3～5 min后，助產士左手食指、中指伸進陰道做指引［3］，側切剪與皮膚垂直，待會陰皮膚繃緊時，右手持側切剪自會陰后聯合中線向左或右45°宮縮時一次性全層切開會陰組織，切口長4～5 cm，用鹽水紗布壓迫止血，待胎盤娩出后，檢查宮頸陰道黏膜有無裂傷，切口有無延長延伸，無異常時，從側切口陰道黏膜頂端上方0.5 cm處進針，打結后連續縫合陰道黏膜，不留死腔，直至處女膜環外緣，再從處女膜環外緣下方縫入會陰切口的肌從，連續縫合皮下組織和肌層到切口外端的最頂點處穿出，然后在皮下左右交替向上連續皮內縫合，縫合至處女膜環外緣打結。整個縫合過程各組織層次要對合整齊，恢復原解剖關系，縫線要松緊合適，不留死腔保證供血。縫合完畢一定要常規仔細進行肛診，若肛診手指在直腸壁上觸及腸線，一定要拆開，認真消毒后重新縫合，以免引起直腸陰道瘺。術后無需拆線。

2 護理

2.1 術前護理 術前要與產婦多溝通，建立良好的護患關系，了解產婦的心理需求，向產婦介紹會陰側切的目的和方法，側切術中使用麻醉無疼痛，切口整齊易縫合，疤痕小，會陰能保持彈性，對產后性生活無影響，使產婦盡快消除緊張、焦慮感，輕松地配合手術。對產婦提出的問題耐心詳細的解答，幫助其解除心理負擔，免后顧之憂。

2.2 術中護理 操作時囑產婦精神放松，助產士動作嫻熟、輕巧，盡量縮短縫合時間，減輕產婦痛苦。

2.3 術后護理 術后遵醫囑給予3 d抗生素預防感染，并用0.5%碘伏擦洗會陰2次/d，原則從內到外，從上而下。囑產婦健側臥位，一方面免惡露浸泡傷口，另一方面可改善切口血液循環，促進傷口愈合。鼓勵產婦早下床活動，促進子宮收縮和惡露的排出，勤換會陰墊及內褲。每天觀察切口有無水腫、血腫及硬結，血腫局限且無進行性增大者，可局部冷敷，否則應切開血腫部位，清除血凝塊，縫扎止血。水腫者，可用50%硫酸鎂或95%酒精紗布濕敷外陰，硬結者可局部理療，改善血液循環，減輕疼痛腫脹。飲食方面:囑產婦多食新鮮蔬菜水果，多喝魚湯豬蹄湯等流質食物，多飲水，及時排尿，以免發生尿儲留影響宮縮，保持大小便通暢，每次便后用碘伏棉球擦拭外陰切口，保持外陰清潔。42 d內禁止性生活。

3 結果

286例會陰側切口均為甲級愈合，無一例感染，大小便正常，產婦能隨意坐立、下床活動，并能照顧新生兒的飲食起居，住院時間縮短，費用降低。滿意度調查99.75。

4 小結

近年來，隨著圍產醫學的發展，人們對優生優育認識的提高，我國會陰側切率有上升趨勢。會陰側切術成為產科最常見的手術，其目的是縮短第二產程，避免嚴重的會陰裂傷，因此正確的會陰側切方法、連續縫合技術及合理的護理干預才能滿足產婦的基本要求，讓產婦身心處于最佳狀態。

［1］王秀萍.?？谱o理技術操作規程.河南科技出版社，2000，11:116.

［2］劉春香，李香蘭.陰部神經阻滯麻醉用于降低會陰損傷率的臨床觀察.現代婦產科進展，2001，10(4):318.

［3］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2006，11(6).