臍帶脫垂30例臨床分析

趙梅

臍帶脫垂30例臨床分析

趙梅

目的探討臍帶脫垂的原因、診治和預(yù)防經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析我院2008年1月至2011年l月間收治的30例臍帶脫垂病例。結(jié)果 30例臍帶脫垂，其中剖宮產(chǎn)21例，順產(chǎn)8例，1例放棄行內(nèi)倒轉(zhuǎn)分娩。剖官產(chǎn)21例中，新生兒輕度窒息12例，重度窒息9例;順產(chǎn)8例均重度窒息。結(jié)論 臍帶脫垂與胎位異常有關(guān)，圍產(chǎn)兒的死亡率與分娩方式及臍帶受壓的程度和脫垂的時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)。早期診斷臍帶脫垂，及時(shí)娩出胎兒，是提高圍產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵。

臍帶脫垂;新生兒;診治;預(yù)防

臍帶位于胎先露一側(cè)或前方既是臍帶脫垂，若進(jìn)一步臍帶脫出，則胎膜破裂，若隱性臍帶脫垂(或?yàn)槟殠嚷?，則胎膜未破，進(jìn)入陰道，成為顯性臍帶脫垂，常發(fā)生于第2產(chǎn)程或第1產(chǎn)程的臍帶脫垂，是極度危險(xiǎn)的分娩并發(fā)癥之一，發(fā)病突然，0.4% ～10.0%為發(fā)生率［1］，預(yù)測(cè)較難，嚴(yán)重的胎兒窘迫易導(dǎo)致，如處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，高達(dá)20% ～30%圍生兒死亡率，胎兒可致死亡，危害尤以顯性臍帶脫垂明顯。30例臨床資料現(xiàn)回顧性分析我院2008年1月至2011年1月收治的臍帶脫垂，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例我院婦產(chǎn)科2008年1月至2011年l月共收治臍帶脫垂病例。7例經(jīng)產(chǎn)婦，23例初產(chǎn)婦;產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均28歲。11例定期產(chǎn)前檢查者，19例未定期產(chǎn)前檢查者，28例單胎，2例雙胎妊娠;圍生兒體重1.3～3.6kg，2.7kg平均。11例顯性臍帶脫垂，19例發(fā)生隱性臍帶脫垂。

1.2 臨床診斷 應(yīng)警惕臍帶脫垂有危險(xiǎn)因素存在時(shí)的發(fā)生。30例中臍帶位于胎先露一側(cè)剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)而確診9例。21例陰道檢查觸及臍帶脫出或臍帶搏動(dòng)于陰道外。若胎膜未破，心率于宮縮、胎動(dòng)后胎突然變慢，體位改變，抬高臀部及上推胎先露后迅速恢復(fù)者，有無臍帶先露的可能應(yīng)考慮，總之:①剖宮產(chǎn)術(shù)中證實(shí)為隱性臍帶脫垂;②在肛查或檢查陰道時(shí)觸及臍帶;③觀察臍帶脫垂至陰道口或陰道;④胎心監(jiān)護(hù)胎心音減慢發(fā)現(xiàn)，體位改變時(shí)好轉(zhuǎn)。

1.3 治療方法 對(duì)臍帶脫垂者抬高臀部10～15cm，去枕平臥，立即進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)防止胎先露壓迫臍帶，陰道檢查，以了解臍帶搏動(dòng)情況、先露高低、宮口擴(kuò)張程度、骨盆大小及胎方位，若胎兒宮內(nèi)雖有窘迫經(jīng)宮內(nèi)復(fù)蘇，胎心好轉(zhuǎn)，或胎心音良好者，立刻行剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)房?jī)?nèi)局麻下，做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備，并臀位助娩或產(chǎn)鉗助娩。臍帶還納法常失去搶救胎兒的機(jī)會(huì)，且延誤時(shí)機(jī)，并加重胎兒宮內(nèi)窘迫，成功率低，現(xiàn)不常用。

2 結(jié)果

臍帶脫垂30例，其中放棄行內(nèi)倒轉(zhuǎn)分娩2例，8例順產(chǎn)，21例剖宮產(chǎn)。8例順產(chǎn)均重度窒息;21例剖官產(chǎn)中，新生兒9例重度窒息，12例輕度窒息。

3 討論

分娩期發(fā)生的嚴(yán)重而緊急的并發(fā)癥臍帶脫垂，預(yù)防應(yīng)注重，胎兒猝死可致。臍帶先露常見的高危因素有［2］:①胎位異常，頭盆不稱或胎頭高浮，多胎妊娠第2胎娩出前或早產(chǎn)胎兒偏小，人工破膜不恰當(dāng)或胎膜早破，球拍狀胎盤，臍帶過長(zhǎng)，低置胎盤，羊水過多等［3］;②異常胎位，如枕后位、橫位、臀位等，胎先露入盆困難，如頭盆不稱、骨盆狹窄;③胎心在破膜后羊水性狀改變，或者減慢突然異常;④未破膜時(shí)，胎心明顯減慢者，由宮底向盆腔方向擠壓，胎心增快;⑤宮縮和胎動(dòng)后突然減慢胎心率，如抬高臀部后體位改變，可迅速恢復(fù)者。若超過7～8min臍帶血循環(huán)阻斷則發(fā)生胎死宮內(nèi)［4］，故搶救臍帶脫垂成功的關(guān)鍵是恢復(fù)臍帶血循環(huán)，迅速解除臍帶受壓。一旦確診臍帶脫垂，采取吸氧、頭低臀高位、抑制宮縮，同時(shí)先露部或胎頭應(yīng)立即上推，胎血循環(huán)改善，臍帶受壓消除，決定分娩方式:①對(duì)于顯性臍帶脫垂處理的傳統(tǒng)方法是首先分開手指置于骨盆壁與先露之間，并采用頭低臀高位上推先露，而使減輕受壓臍帶由指縫通過，指導(dǎo)搶救胎兒還可根據(jù)搏動(dòng)臍帶監(jiān)測(cè)情況，＞100次/min搏動(dòng)臍帶，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)爭(zhēng)取盡快，如＜60次/min胎心率，而臍帶微弱搏動(dòng)者，仍應(yīng)做好新生兒搶救準(zhǔn)備，并爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，有報(bào)道達(dá)90.7%成功率［5］;②估計(jì)不能存活者，若胎兒很小，可等待自然分娩，對(duì)胎兒已死亡者，亦可等待自然分娩。③若已開全宮口，立即陰道助產(chǎn)有陰道分娩條件者，應(yīng)立即行陰道檢查出現(xiàn)胎心異常或羊水糞染者，胎心尚好，臍帶發(fā)現(xiàn)脫垂，胎兒應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出;④因易引起臍血管強(qiáng)烈收縮，而且其成功率低，導(dǎo)致胎兒死亡，導(dǎo)致血流受阻，血管關(guān)閉，加重胎兒窘迫，故臍帶還納術(shù)不盲目行。在處理臍帶脫垂中目前剖宮產(chǎn)效果顯著，臍帶還納術(shù)成功率極低，胎兒死亡率高［5］。但有報(bào)道采用改良臍帶還納術(shù)，搶救成功率為97.36%，還納成功率為100%［6］。

早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防對(duì)圍產(chǎn)兒危害極大的臍帶脫垂尤為重要。措施有:①若需要產(chǎn)程中破膜人工處理的，則應(yīng)采取高位破膜對(duì)于羊水過多的人工破膜，緩慢放水，以避免羊水快速流出時(shí)臍帶隨其脫出，特別是規(guī)范操作于排除禁忌證后;②對(duì)已破胎膜者立即陰檢及胎心監(jiān)護(hù)，以便臍帶脫垂及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡量對(duì)頭盆不稱者，羊水過多人院后少做陰檢和肛診。③異常胎位適時(shí)糾正，無法糾正者住院待產(chǎn)提前，剖宮產(chǎn)放寬指征;④圍產(chǎn)期重視保健，及時(shí)糾正，及時(shí)異常發(fā)現(xiàn)，定期產(chǎn)檢;⑤人工破膜方法和指征掌握，致臍帶脫垂產(chǎn)科不必要的干預(yù)應(yīng)避免;⑥在診斷臍帶脫垂方面提高B超水平，可提醒醫(yī)護(hù)人員高度重視，并為臨床提供診斷依據(jù)。

總之，采用高位小孔針在宮縮間隙刺破膜，使羊水緩慢流出;不必要的產(chǎn)科干預(yù)盡量減少，尤其是胎先露高浮情況下，如人工破膜，隱性臍帶脫垂后再破膜盡可能排除;產(chǎn)程中陰道作必要的檢查，并持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心異常等，處理及時(shí)，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，新生兒死亡率和顯性臍帶脫垂的發(fā)生率可望降低。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版禮，2001:111．

［2］ 吳蓀甫．隱性臍帶脫垂與胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系探討．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2010，16(4):363-364．

［3］ 李愛民，沈鏗．婦產(chǎn)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:8．

［4］ 張秀珍．頭位隱性臍帶脫垂43例分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，17(4):329-330．

［5］ 董建華．臍帶脫垂19例分析．實(shí)用藥物與臨床，2010，27(8):610-611．

［6］ 張曉靜．改良臍帶還納術(shù)在臍帶脫垂中的臨床應(yīng)用．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37(9):49．

466000河南省周口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科