原發性肝癌患者圍手術期護理體會

劉寶翠

原發性肝癌患者圍手術期護理體會

劉寶翠

目的探討原發性肝癌患者圍手術期護理。方法收集臨床2010年3月至2011年3月收治的臨床60例原發性肝癌患者行手術治療，做好術前術后的臨床護工作。結果小肝癌的手術切除率高達80%以上，手術死亡率低于2%。結論減輕或緩解患者疼痛，改善患者營養狀況。并發癥得到有效預防，及時發現及處理。

原發性肝癌;手術;護理

原發性肝癌是指發生于肝細胞和肝內膽管上皮細胞的癌，是常見的惡性腫瘤之一?？砂l生于任何年齡，以40～49歲男性多見。以手術為主的綜合治療，早期手術切除是目前治療肝癌最為有效的方法，常用的術式有肝葉切除、半肝切除、三葉切除、肝段或次肝段切除或局部切除等［1］。原發性肝癌是肝移植手術的指征之一，但遠期療效不理想，患者還會肝癌復發。收集2010年3月至2011年3月收治的臨床60例原發性肝癌患者手術治療前后臨床護理體會分析如下。

1 臨床資料

本組60例原發性肝癌患者，男52例，女8例，年齡36～75歲，平均56.8歲。全部病例經B超、CT或MRI及AFP檢查、活檢證實。腫塊最小的直徑為3～10cm。

2 護理

2.1 心理護理 應重點做好以下工作。①護理人員應熱情、耐心、服務周到，建立良好的護患關系，深入了解患者的心理狀態，隨時了解患者對治療、護理的需求，并盡可能地給予滿足;②對疾病早期不認可自己患有肝癌、不接受診治的患者，應積極引導，說明早期診治疾病的重要性，充分理解癌癥對患者造成的嚴重的心靈創傷，給予科學的解釋、安慰和鼓勵，給予家屬以心理支持和具體指導，使其協助患者樹立起戰勝疾病的信心，接受和配合治療，達到延長生存期，提高生活質量的目的;③采用介入治療的患者，術前應向其說明該法是一種創傷較小的新技術，扼要介紹治療方法和注意事項，介紹成功病例或請成功者現身說法，消除恐懼緊張心理;④對接受化療和放療所致頭發脫落者，應做好心理護理。以消除患者顧慮。

2.2 術前護理

2.2.1 一般護理 宜采用高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少量多餐，不宜攝入過冷過熱、辛辣刺激、粗糙的食物。遵醫囑給予靜脈營養支持、輸血等，以糾正低蛋白血癥，提高手術的耐受能力。對有腹水者，嚴格控制水和鈉鹽的攝入［2］，準確記錄24h出入量，每日觀察、記錄體重、腹圍的變化。幫助患者取舒適的體位，避免癌結節破裂的誘因，如用力排便、劇烈咳嗽等使腹內壓驟升的動作。

2.2.2 病情觀察 患者術前可能發生各種并發癥，如肝癌破裂出血、肝性腦病等，要加強患者意識與精神、生命體征、腹部情況、出入液量的觀察。如突然出現腹痛，伴腹膜刺激征，應高度懷疑肝癌破裂出血，立即通知醫生，積極配合搶救。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 一般不鼓勵患者早期活動，術后24h內臥床休息，避免劇烈咳嗽。以富含蛋白、熱量、維生素和膳食纖維為原則，必要時提供腸內、腸外營養支持或補充白蛋白等;手術后繼續給予白蛋白、新鮮冰凍血漿，給予靜脈營養支持，保證熱量供給。肝癌術后待胃腸功能恢復、排氣后開始進食，應少食多餐，逐漸從流食向半流食、正常飲食過渡，以高蛋白、高熱量、高維生素和膳食纖維為原則，嚴格控制水、鈉的攝入量，記錄24h出入液量，記錄體重和腹圍的變化。

2.3.2 密切觀察病情 肝手術后，特別是廣泛性肝葉切除后易發生諸多并發癥，如肝斷面出血、膽汁滲漏、肝性腦病和上消化道出血(誘發門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血及應激性潰瘍)等。因而，術后必須嚴密觀察生命體征、意識狀態、腹部癥狀和體征及各種引流管引流情況，準確記錄24h出入水量，如發現并發癥發生，當及時與醫師聯系，并認真做好相應的治療護理工作。

2.3.3 引流管護理 保持腹腔引流通暢，密切觀察引流液的量及性狀。如引流液的量逐日減少，且無出血及膽汁，引流管一般可在術后3～5d內拔除。如為開胸手術，在排除胸腔積液和肺不張后，可在術后2～3d內拔除胸腔引流管。如血性液逐日增加，疑有內出血時，應及時向醫生報告，以做相應處理。妥善固定各種引流管;避免受壓、扭曲和折疊，防止意外脫出，保持引流通暢;觀察引流液色、質、量;注意無菌操作，每天更換引流瓶或引流袋。

2.4 術后并發癥護理 有傷口滲血和腹腔出血兩種情況，傷口滲血量多時及時更換無菌敷料。腹腔出血情況要注意腹腔引流管的量，若血性引流液呈持續性增加，應警惕腹腔內出血，及時通知醫師。消化道出血可采取禁食水、使用止血藥和補液治療;若出血量大，遵醫囑快速輸血、補充血容量、使用雙氣囊三腔管壓迫止血或經內鏡止血，仍然不能控制時應積極術前準備，配合手術止血。由于手術的創傷引起患者肝功能失代償，患者出現性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等，應及時報告醫師。

［1］ 尤黎明．內科護理學．北京:人民衛生出版社，2001，223.

［2］ 石華冰．肝葉切除術后并發癥的觀察與護理．實用診斷與治療雜志，2002，18(1):49.

163001大慶油田總醫院