明盛實衰的循證醫學，路向何方？

李 博 中國中醫科學院西苑醫院

從全球的Cochrane協作網，到華西醫院的中國循證醫學中心，再到上海、廣州、天津、蘭州等地相繼成立的循證醫學中心，通過有識之士艱苦卓絕的努力，循證醫學逐漸融入中國醫療事業，取得了豐碩的成果。

目前在循證醫學中出現了很多“重表面不重實質”的做法。一夕之間，仿佛大家都知道，meta分析的文章更容易發表在SCI（美國《科學引文索引》），甚至有人調侃說，如今醫學研究生的見面語成了“今天，你meta了沒有？”

無庸置疑，一篇好的meta分析，需要經過嚴格的評價，是被SCI收錄的有價值的文章；然而，作一篇好的meta分析，重在結果的評價分析，而不在于方法的花哨，或是否用了合并方法。而且，meta只是循證醫學的表象，循證的核心和實質在于對臨床證據的思考。循證醫學能幫助醫生用縝密的思考、有力的證據來進行最佳臨床決策。它的出現，絕不是為了SCI，更不是為了急功近利地追求科研成果。

另外，由于醫療衛生投入不足，醫院首先考慮的是生存問題，這與循證的要求產生了矛盾。因為循證醫學不會直接產生價值，反而可能降低患者的醫療成本，不利于國內醫院的運行，也給醫生的收入造成影響。很多從事循證醫學的老師，無一例外地兩袖清風，他們體認到循證醫學的科學性，竭盡全力地進行推廣，卻難以得到豐厚的經濟回報。加之臨床醫生無一例外地忙碌，且大部分的重視都停留在口頭上，難以深入人心。

但我認為，循證醫學的方向是正確的，應該得到足夠的重視。那么，如何在我國切實推行循證醫學？首先在三級以上的醫院成立循證醫學臨床實踐及轉化中心，進行循證檢索、循證查房及循證病案書寫的培訓，完善循證病案的討論和學習。真積力，久則入。假以時日，醫生們必將逐漸熟悉循證診療決策，修正診療方案，真正造福于患者和社會。