明盛實(shí)衰的循證醫(yī)學(xué)，路向何方？

李 博 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

從全球的Cochrane協(xié)作網(wǎng)，到華西醫(yī)院的中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心，再到上海、廣州、天津、蘭州等地相繼成立的循證醫(yī)學(xué)中心，通過(guò)有識(shí)之士艱苦卓絕的努力，循證醫(yī)學(xué)逐漸融入中國(guó)醫(yī)療事業(yè)，取得了豐碩的成果。

目前在循證醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)了很多“重表面不重實(shí)質(zhì)”的做法。一夕之間，仿佛大家都知道，meta分析的文章更容易發(fā)表在SCI（美國(guó)《科學(xué)引文索引》），甚至有人調(diào)侃說(shuō)，如今醫(yī)學(xué)研究生的見(jiàn)面語(yǔ)成了“今天，你meta了沒(méi)有？”

無(wú)庸置疑，一篇好的meta分析，需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，是被SCI收錄的有價(jià)值的文章；然而，作一篇好的meta分析，重在結(jié)果的評(píng)價(jià)分析，而不在于方法的花哨，或是否用了合并方法。而且，meta只是循證醫(yī)學(xué)的表象，循證的核心和實(shí)質(zhì)在于對(duì)臨床證據(jù)的思考。循證醫(yī)學(xué)能幫助醫(yī)生用縝密的思考、有力的證據(jù)來(lái)進(jìn)行最佳臨床決策。它的出現(xiàn)，絕不是為了SCI，更不是為了急功近利地追求科研成果。

另外，由于醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，醫(yī)院首先考慮的是生存問(wèn)題，這與循證的要求產(chǎn)生了矛盾。因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)不會(huì)直接產(chǎn)生價(jià)值，反而可能降低患者的醫(yī)療成本，不利于國(guó)內(nèi)醫(yī)院的運(yùn)行，也給醫(yī)生的收入造成影響。很多從事循證醫(yī)學(xué)的老師，無(wú)一例外地兩袖清風(fēng)，他們體認(rèn)到循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，竭盡全力地進(jìn)行推廣，卻難以得到豐厚的經(jīng)濟(jì)回報(bào)。加之臨床醫(yī)生無(wú)一例外地忙碌，且大部分的重視都停留在口頭上，難以深入人心。

但我認(rèn)為，循證醫(yī)學(xué)的方向是正確的，應(yīng)該得到足夠的重視。那么，如何在我國(guó)切實(shí)推行循證醫(yī)學(xué)？首先在三級(jí)以上的醫(yī)院成立循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐及轉(zhuǎn)化中心，進(jìn)行循證檢索、循證查房及循證病案書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)，完善循證病案的討論和學(xué)習(xí)。真積力，久則入。假以時(shí)日，醫(yī)生們必將逐漸熟悉循證診療決策，修正診療方案，真正造福于患者和社會(huì)。