小劑量肝素鈉治療嬰幼兒重癥支氣管肺炎的療效分析

潘海濤

河南省開封市兒童醫院神經內科，河南開封 475000

肺炎是嬰幼兒的常見病和多發病，病死率為1％～4％，且重癥肺炎中有高達84.5％的患兒屬危重病例。目前肺炎已是5歲以下兒童死亡的首位原因［1-2］。筆者所在科室在常規治療基礎上加用小劑量肝素鈉，治療小兒支氣管肺炎，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院自2011年2～11月收治的79例重癥支氣管肺炎患兒，隨機分為A、B兩組。A組36例，其中男20例，女16例，年齡2～18個月，其中合并心力衰竭22例，占61.1％；B組39例，男20例，女19例，年齡3～18個月，合并心力衰竭20例，占51.3％。均符合全國兒科重癥疾病學術研討會制定的診斷標準［3］，兩組患兒在年齡、性別及合并癥等一般資料比較（P＞0.05），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予抗感染，吸氧，止咳平喘，強心，利尿等治療。A組在此基礎上再給予肝素鈉（常州千紅生化制藥有限公司，H32022088）10U/（kg·d），2次/d，5d為一個療程。

1.3 觀察指標

治療前均作胸部X線，血小板（兩組患兒血小板值均在300～500×109/L）及活化部分凝血酶時間（activeated partial thromboplastin time，APTT）檢查，治療開始后觀察患兒咳嗽、悶喘及肺部濕啰音等情況，并于治療7d后復查X線、血小板及活化部分凝血活酶時間。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 13.0進行統計學分析，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療7d后，A組患兒在臨床咳喘緩解與肺部濕啰音吸收、血小板恢復正常、APTT延長、X線胸部斑片影消失方面均優于B組患兒，A、B兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（％）］

2.2 不良反應情況

兩組患兒在治療前后均未見有不良反應發生。

3 討論

小兒肺炎是兒科病房中常見的疾病，在其發病過程中，因細菌病毒感染、缺氧等因素使血管活性物質（兒茶酚胺、乙酰膽堿等）合成與代謝紊亂，導致肺小動脈痙攣、微循環障礙，使血液呈現三高狀態，即高濃縮、高聚集、高黏稠，在重癥肺炎中這種情況更為普遍［4-5］。有研究表明，小兒肺炎合并多臟器功能衰竭（M0F）是致死的最主要原因。隨著對M0F機制的深入研究，有越來越多的研究證據表明早期的全身炎癥反應綜合征（SIRS）是各類危重急癥發展到多臟器功能不全綜合征（MODS）再到MOF的基本環節。所以如果能早期控制SIRS，便能避免或降低MODS的發生［6］，阻斷MOF的發生。肝素做為酸性黏多糖類藥物，它能抑制補體系統，抑制細菌毒素與自體凝集素；能激活巨噬細胞對異物、病原體的吞噬作用，中和兒茶酚胺、組胺等炎癥性介質；它還能保護血管內質細胞免受自由基的攻擊，在促進超氧化物歧化酶的釋放中發揮重大作用［7-8］?？傊?，肝素在藥理上具有抗凝、減少血小板凝聚、抗炎、抗過敏、抗自由基損傷，以及免疫調節與降低氣道阻力的作用。而超微劑量肝素應用的理論基礎就是以凝血機制為一生物放大過程，故臨床中僅需要小劑量肝素療法加抗感染、抗特異性炎癥遞質治療就能阻斷SIRS。

筆者所在醫院采用小劑量肝素鈉治療嬰幼兒重癥支氣管肺炎取得了顯著效果，它顯著改善了患兒的臨床癥狀，經治療后患兒咳喘減輕，肺部濕啰音與X線胸部斑片影均消失快，血小板也恢復正常，活化部分凝血酶時間也較治療前得到延長，而且在治療前后未發現小劑量肝素鈉所導致的凝血障礙和出血傾向。故經過臨床對比與觀察，認為靜脈應用小劑量肝素鈉在治療嬰幼兒重癥支氣管肺炎效果好，能明顯縮短患兒病程，且該藥物價格低廉，使用方便，值得臨床推廣。

［1］王峰.納絡酮輔助治療嬰幼兒重癥肺炎［J］.實用醫學雜志，1998，14（4）：267-268.

［2］余峰，崔敏，夏曉青.嬰幼兒重癥肺炎危重病例評分分析［J］.急救醫學，2002，9（1）：40-41.

［3］方彩文，徐紅，徐小娟.肝素超聲霧化對嬰幼兒重癥肺炎D-二聚體的影響［J］.浙江中醫藥大學學報，2009，33（4）：546-547.

［4］羅育忠.小劑量肝素治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2011，5（6）：21-22.

［5］林春旺，廖傳勝，陳自棉，等.耍幼兒重癥肺炎合并高凝狀態52例及肝素抗凝治療研究［J］.中國實用兒科雜志，2005，20（4）：237-238.

［6］唐成和，張文林，石太新，等.小劑量肝素佐治嬰幼兒肺炎合并全身炎癥反應綜合征的臨床研究［J］.中國當代兒科雜志，2004，6（6）：534-535.

［7］劉世平.小劑量肝素治療嬰兒重癥肺炎并發高凝狀態49例［J］.陜西醫學雜志，2006，35（8）：994-996.

［8］李虹.小劑量肝素治療重癥嬰幼兒炎療效觀察［J］.現代預防醫學，2008，35（2）：391.