關節鏡下膝關節前、后交叉韌帶重建術的中西醫結合護理體會

朱春燕

膝關節前、后叉韌帶是維持正常膝關節活動和穩定性的重要韌帶，在車禍和各種劇烈運動中，極容易產生損傷和斷裂。關節鏡下前、后叉韌帶重建術是一種微創手術，它具有創傷小、術后疼痛輕、并發癥少、住院天數少、效果肯定等優點，隨著關節鏡技術的發展，已成為治療前、后叉韌帶損傷的標準術式［1］。我院于2011年2月至2012年4月對13例前、后叉韌帶損傷行關節鏡下交叉韌帶重建術患者進行系統的中西醫結合整體護理取得了良好效果，現將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

本組13例患者，男8例，女5例;年齡21～53歲，平均37歲。前叉韌帶斷裂行前叉韌帶重建術5例，后叉韌帶斷裂行后叉韌帶重建術3例，前、后叉韌帶同時斷裂行前、后叉韌帶同時重建術7例。術后平均隨訪時間5.3個月(3～10個月)。

2 術前護理

2.1 情志護理 患者常因運動或意外導致膝關節韌帶損傷，并且對叉韌帶重建術了解少，容易產生焦慮、悲觀、恐懼的心理，因此護理人員應以和藹的態度認真、細致的做好患者術前健康教育以及心理輔導，對患者說明膝關節鏡手術的優點;早期功能鍛煉的必要性和重要性，并告知膝關節功能的恢復需要一個長時間的過程，增強患者治療疾病的耐心及信心［2］。對焦慮引起不寐的患者，遵醫囑予以中華耳貼行耳穴埋豆，即采用中藥王不留籽或菜籽等按耳穴(神門、心、皮質下)位置埋在壓痛點處加以固定，可通過刺激耳廓上的穴位或反應點，引起大腦網狀結構的正常有序化激活和抑制，從而使病理性睡眠狀態向正常的生理性睡眠轉化。

2.2 術前適應性訓練 1)教會患者在床上使用便器及排便，減少尿儲留，便秘的發生。2)指導患者行股四頭肌肌肉等長收縮、患側膝關節、踝關節以及足趾伸屈活動、患肢壓腿以及直腿抬高訓練等。3)指導并教會患者使用拐杖，并告知使用時的注意事項，為術后的康復訓練做準備。

2.3 術前準備 對于有腫脹、關節內有出血的患者術前應冰敷或亞低溫治療、予以制動和抬高患肢。手術前1天，做過敏試驗，準備皮膚;交待禁飲食，測生命體征、同時準備好抗生素等術前準備工作。

3 術后護理

3.1 體位護理 患者術后去枕平臥6～8 h，患肢需用彈力5繃帶加壓包扎，外固定支具固定，膝關節伸直并抬高30度促進靜脈回流，以減少患肢腫脹。膝關節處間斷冰敷或亞低溫治療以減少或避免關節腔積血、積液、關節內滲出反應，為避免造成脛骨向后松弛移位及減少重建韌帶的張力。

3.2 嚴密觀察病情 觀察生命體征變化，根據病情術后8 h行心電監護和低流量吸氧，密切監測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患肢肢端血循、運動及感覺、足背動脈的搏動情況，并詳細記錄。注意觀察傷口滲血及引流管是否通暢，密切觀察記錄引流液的量、顏色，如術后滲血、滲液較多，患肢腫脹明顯，患者自訴疼痛加劇或出現麻木時及時報告醫生，及時處理。

3.3 疼痛的護理 疼痛是術后最常見的癥狀。理想的圍術期疼痛控制方案應做到疼痛控制先于傷害刺激的超前鎮痛，并根據患者病情和手術方式聯合不同作用機制的藥物以達到多模式鎮痛和個體化鎮痛的目標［3］。如術中遵醫囑予以肌注止痛藥物，術后給予安裝靜脈鎮痛泵或靜脈用止痛藥物，中藥桃紅四物湯加減以活血化瘀，行氣止痛，也可用耳針，針灸，中藥膏劑穴位貼敷，心理疏導轉移患者注意力，患肢膝關節冰袋冰敷等方法止痛。

3.4 飲食護理 術后禁食水6 h后改普通飲食，飲食宜清淡消化食物，多吃蔬菜水果，忌肥甘厚膩，辛辣刺激之品?？山o予三七煲湯、桃仁紅花粥、三楂紅糖飲，予以活血化瘀，行氣止痛。或者根據具體病情改為糖尿病飲食或高血壓飲食。

3.5 術后患肢功能訓練 ①手術當天麻醉恢復后即可行踝泵運動，以促進血液循環，消除腫脹，對防止出現下肢深靜脈血栓有重要意義。②在支具的保護下術后第1天開始指導患者進行患肢股四頭肌、臀肌等肌肉的等長收縮訓練，在不增加疼痛的情況下盡可能的多做(大于500次/d)，同時鍛煉股內肌，以穩定膝關節防止肌肉萎縮。③術后第2天繼續以上練習，需要加入直腿抬高功能鍛煉，鼓勵患者盡量去做，從被動到主動，逐漸抬高。④術后第3天，關節腔引流管已經拔除，以直腿抬高練習為主，逐步加入彎曲鍛煉，遵醫囑應用下肢CPM機進行關節活動度練習，一般從屈膝30°開始，1次/d，每次30分鐘，每天增加10～15°，第二周時膝關節屈曲達90°。屈曲練習后即刻冰敷20 min左右，如平時有關節內明顯發熱、發脹的感覺，可再冰敷2～3次/d。⑤術后3～4周患者可在支具、助行器或雙拐保護下下地進行鍛煉，繼續加強伸屈膝關節強化肌力練習，如膝關節無明顯不穩，可根據個人情況逐步棄拐行走。⑥術后2～3個月可繼續在支具保護下行走，可進行中等負荷力量練習，強化鍛煉時解除支具，爭取達到患側與健側相同的伸曲范圍，3個月以后可卸除支具，改用護膝保護下活動。⑦4～6個月時全面恢復日?；顒?，可以游泳、騎車、慢跑，此期間重建的韌帶尚不夠堅固，故練習應循序漸進。

3.6 出院指導 ①矚患者繼續進行關節功能訓練，以無明顯疼痛為限度。②膝關節注意保暖，經常抬高患肢，利于血液回流。③定期復查，如有不適及時就診。

4 結果

13例手術均獲成功，無神經損傷及感染發生，術后3～1個月隨訪，按照膝關節韌帶損傷評估標準［4］，其中本組優6例，良5例，欠佳2例，術后3個月基本恢復正常的生活和工作。

5 討論

關節鏡下前、后叉韌帶重建術是一種微創手術，它具有創傷小、安全性好，出血少，術后疼痛輕、并發癥少、恢復快等優點，而正確的護理和康復訓練能夠確保手術的良好預后效果，因此在護理過程中，護理人員應掌握科學的護理方法和康復指導，對患者的疾病認知、情志、膳食等充分觀察和評估，囑患者暢情志，加強膳食及健康教育指導，使患者建立積極健康的心態配合康復鍛煉，以便恢復患肢功能，進而提高患者的生活質量。

［1］杜雅晴.膝關節鏡下后交叉韌帶損傷重建的圍手術期護理.中外健康文摘，2011，8(43):280.

［2］吳小玲.膝關節鏡手術術后的護理及康復指導配合.中醫正骨，2009，21(5):79.

［3］陳旭，劉玉杰，王志剛，等.局麻膝關節鏡圍手術期疼痛控制研究軍醫進修學院學報，2010，31(10):967-969.［4］王亦璁.膝關節韌帶損傷的評估.中華骨科雜志，1997，8:536.