聯合降壓藥治療高血壓的效果分析

葉 林

云南昆鋼醫院心內科，云南安寧 650302

聯合降壓藥治療高血壓的效果分析

葉 林

云南昆鋼醫院心內科，云南安寧 650302

目的探討高血壓的聯合藥物治療效果。 方法 回顧性分析筆者所在醫院門診收治的162例高血壓患者的臨床資料，根據患者情況采用不同的聯合藥物治療方案。 結果 經聯合藥物綜合治療顯效59例，有效84例，無效19例，總有效143例（88.27%）。 結論 聯合藥物治療效果較好。

高血壓；藥物；治療

高血壓病（hypertension）為在未服用高血壓藥物的情況下，在靜止狀態的3個不同時間量度收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。其會造成患者冠心病、心絞痛、心肌梗死、腎衰竭、腦梗死等疾病的發生。據相關研究，控制血壓可以降低心腦血管疾病的發生率和死亡率，可減少35%～40%的腦卒中事件，20%～25%的心肌梗死，超過一半的心力衰竭[1]。分析筆者所在醫院門診2010年1月～2011年12月收治的162例高血壓患者的臨床資料及聯合降壓藥治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院門診2010年1月～2011年12月收治162例高血壓患者，其中男89例，女73例，年齡50～82歲；高血壓病程4～20年，高血壓1級33例，高血壓2級101例，高血壓3級28例。162例患者針對其血壓不同情況及個體情況，采用不同的聯合藥物治療方案。

1.2 聯合用藥情況

1.2.1 二聯用藥方案 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）+利尿劑；β受體阻滯劑+利尿劑；鈣通道阻滯劑（CCB）+利尿劑。

1.2.2 三聯用藥方案 ACEI/ ARB +利尿劑+CCB；β受體阻滯劑+利尿劑+CCB。

1.2.3 四聯用藥方案 利尿劑+ACEI+CCB+β受體阻滯劑；ACEI+CCB+β受體阻滯劑+α受體阻滯劑。

具體用藥方案及例數如下：采用“ACEI/ARB+利尿劑”方案有43例，采用“β受體阻滯劑+利尿劑”方案有28例，采用“CCB+利尿劑”方案37例，采用“ACEI/ARB+利尿劑+CCB”方案23例，采用“β受體阻滯劑+利尿劑+CCB”方案16例，采用“利尿劑+ACEI+CCB+β受體阻滯劑”方案11例，采用“ACEI+CCB+β受體阻滯劑+α受體阻滯劑”方案4例。

1.3 療效評定標準

據《藥物臨床研究指導原則》[2]：顯效標準：舒張壓下降≥10 mm Hg，并降至正常范圍內；有效標準：舒張壓下降＜10 mm Hg，但降至正常范圍內；無效標準：未達到上述標準者。

2 結果

162例高血壓患者經聯合降壓藥治療后，顯效為59例，有效為84例，無效為19例，總有效143例，總有效率為88.27%。

3 討論

HOT研究的結果說明超過70%的患者經過聯合藥物治療才能達到靶目標血壓水平[3]，單藥治療效果不能令人滿意，有2/3的患者不能達到所要求的目標血壓[4]。美國高血壓防治指南7指出：為提高高血壓控制率，尤其是收縮壓控制率，多數患者需要聯合用藥。

3.1 利尿劑

美國高血壓防治指南7[5]指出：噻嗪類利尿劑單獨或其他類別的抗高血壓藥物聯合應用大多數無并發癥的高血壓患者；若血壓高于目標血壓20/10 mm Hg，治療開始時就應考慮聯合使用2種抗高血壓藥物，其中之一通常是噻嗪類利尿劑；小劑量噻嗪類利尿劑對所有的預后終點事件的改善都優于安慰劑。故重視和合理使用噻嗪類利尿劑有著十分重要的作用。其降壓起效較平穩、緩慢，持續時間較長，能增強其他降壓藥的療效。故上述方案中基本上均采用利尿劑作為基礎藥物。

3.2 ACEI

抑制ACE以減少血管緊張素Ⅱ生成、抑制激肽酶以減少緩激肽降解、增加前列素合成。血管緊張素Ⅱ主要作用于血管、心肌細胞，其在左室肥厚、缺血性心臟病和充血性心力衰竭的病理發展中起著關鍵的作用[6]。ACEI減少血管緊張素Ⅱ生成，從而又逆轉血管壁、心肌的不良重構，降壓作用較強，最常見的不良反應是干咳，停用后即可消失。在本組患者中該藥使用較多。

3.3 ARB

拮抗血管緊張素Ⅱ-1型受體，阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，從而達到降壓作用，其降壓持久、平穩。有研究報道其有抗氧化、保護血管內皮細胞、改善微循環灌注和心肌供血與供氧作用，從而降低心肌梗死的發生率[7]。較ACEI而言，ARB不產生咳嗽的副作用。

3.4 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑因其負性肌力、負性傳導、負性心率作用，從而降低血壓和心率以降低心血管并發癥和死亡率。通過抑制中樞和外周的RASS以降壓，其降壓起效較迅速、強力，尤其使用于心率較快的中、青年患者。不良反應為心動過緩等，故針對不同患者要注意并發癥，如房室傳導阻滯患者則禁用此類藥物。

3.5 CCB

CCB分二氫吡啶類和非二氫吡啶類，降壓作用主要為減弱興奮-收縮耦聯，降壓顯著。較β受體阻滯劑而言，其對老年高血壓的療效較好。應用廣泛，適用于各種程度的高血壓患者。不良反應為心悸、踝部水腫等。故可采用“鈣通道阻滯劑（CCB）+利尿劑”二聯方案和“β受體阻滯劑+利尿劑+CCB”三聯方案等。

3.6 α受體阻滯劑

阻斷外周突觸后膜α受體，使血管擴張，降低外周阻力，從而降低血壓。對于患有前列腺肥大的老年男性或者頑固性高血壓的患者尤為適用。主要不良反應是體位性低血壓。臨床上對于頑固性高血壓患者“ACEI+CCB+β受體阻滯劑+α受體阻滯劑”方案。

本組所有患者均采用聯合降壓藥物治療方案，根據患者個體血壓情況采取二聯或三聯或四聯降壓藥物降壓，效果較好，有效率達88.27%。作為基層醫院，需要認真學習各類降壓藥物的作用機制，掌握不同的適應范圍及其并發癥，從而根據不同患者情況采取不同的降壓方案，明顯提高高血壓患者的生活質量，為其帶來福音。

[1]范瑋琥，蔡遒繩.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：1525-1544.

[2]楊洪濤.氨氯地平加倍他樂克治療高血壓療效觀察[J].社區醫學雜志，2010，8（17）：82-83.

[3]馬海珍.高血壓藥物治療新進展[J].醫學理論與實踐，2011，24（5）：514-515.

[4]楊天倫，倪國華.高血壓聯合用藥治療方法評價[J].中國循證心血管醫學雜志，2009，1（3）：138-141.

[5]胡大一.降壓治療：重視和合理使用噻嗪類利尿劑[J].中國社區醫師，2009，25（8）：9.

[6]Tonyz RM.Intracellular mechanism involved invascular remodelling of resistance arteries inhypertension:role of angiotensin Ⅱ [J].Exp Physiol，2005，90（4）：449-455.

[7]姚紅梅，熊世熙.復方氫氯噻嗪對高血壓患者心血管事件預后影響的臨床研究 [J].數理醫藥學雜志，2010，23（6）：651-652.

The effect for hypertension by comprehensive drug treatment

YE Lin
Department of Cardiology,Kunming Iron and Steel Plant,Anning 650032,China

Objective To analyze the effect for hypertension by comprehensive drug treatment.Methods To retrospective analyze the treatment method and treatment effect for 162 cases of hypertension.Results 59 of them get greatly improved,84 cases get improved, the total effective treatment is 143 cases(88.27%).Conclusion The comprehensive drug treatment is effective.

Hypertension;Drug;Treatment

R544.1

B

2095-0616（2012）14-50-02

2012-04-25）