關于青光眼醫(yī)患溝通

劉芳 杜金紅 劉鑫

青光眼是僅次于白內(nèi)障的第二大致盲眼病，但白內(nèi)障可通過手術治愈，青光眼則導致不可逆性盲。一般來說青光眼是不能預防的，但早期發(fā)現(xiàn)合理治療，絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。所以青光眼的防盲必須強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。同時，它也是一種終身性疾病，終身監(jiān)測、終身復查也非常重要。所以，讓青光眼患者了解疾病的過程及治療的基本知識，加強患者對自身疾病的認識，對青光眼的治療也是至關重要的。

有研究表明，青光眼患者多為A型性格［1］，A型性格患者的行為特征表現(xiàn)為急躁、易怒、多疑等，由于患病后的不適感覺，給患者帶來極大痛苦和挫敗感，所以青光眼患者的心理因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后密切相關。那么醫(yī)患溝通，加強心理干預和健康知識宣傳對青光眼的治療尤其重要。

我科自兩年前成立青光眼組后，積極加強青光眼醫(yī)患溝通，并于今年成立了青光眼俱樂部，在藥物及手術治療同時，加強心理干預與健康指導，收到較好的效果。現(xiàn)報告如下:

1 方法

1.1 集體宣教 對于入院患者，每周進行一次集體宣教。組織患者及所有家屬利用幻燈片多媒體形式關于什么是青光眼、青光眼手術怎么回事、術后需要注意的事項、術后可能會出現(xiàn)哪些不適癥狀等問題進行講解。通過這種方式，普及患者及家屬青光眼知識，從而讓患者能夠明了術前需要注意事項，術中應怎樣配合醫(yī)生，能夠接受術后不適感，避免過去患者因不明白而擔憂思慮過度，從而影響治療。

1.2 個別交談 通過我們的經(jīng)驗，閉角型青光眼外向型患者自尊心和好勝心強，脾氣暴躁，缺乏自我控制能力，情緒反復無常，心理變化顯著;性格內(nèi)向型患者多屬于抑郁型，此種患者性情孤辟敏感，多愁善感，固執(zhí)，心理狀態(tài)難以平衡。對于大多數(shù)患者入院后心情緊張、擔憂和恐懼感，通過我們的熱情接待，詳細講解都能坦然接受治療。但仍有極少數(shù)患者，處于憂慮、高度緊張狀態(tài)，針對患者不同心理狀態(tài)，手術醫(yī)生針對患者的病情進行進一步講解，同時進行心理疏導，讓患者領悟不健康心理狀態(tài)與青光眼之間的內(nèi)在聯(lián)系，幫助患者重新認識自我，避免或減少焦慮、抑郁、憤怒等負面情緒的影響，教會患者化解現(xiàn)實中的心理困惑。通過一對一的交流，讓患者更加信任醫(yī)生。

1.3 青光眼俱樂部的建立 所有門診及病房的青光眼患者都留有聯(lián)系方式，活動前1周，通過電話方式通知患者，并且在病房、門診、及報紙上進行海報宣傳，注明活動內(nèi)容及時間、地點，以吸引更多的青光眼患者及家屬參加。已參加的俱樂部的成員，通過填寫“青光眼俱樂部會員卡”后均能更好的聯(lián)系。活動當天，通過宣傳板、宣傳手冊及各級醫(yī)生的PPT講座，向患者講解青光眼誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、高危人群、藥物治療的注意事項;現(xiàn)場醫(yī)患互動;患者的治療的經(jīng)驗交流;對患者及家屬的專科免費檢查;免費宣傳資料。俱樂部每半年舉行一次，必要時增加活動次數(shù)。

2 體會

2.1 通過主動的醫(yī)患溝通，患者與醫(yī)生之間建立了正常良好關系。隨著患者對青光眼疾病的認識，患者對青光眼醫(yī)生的工作也能夠肯定理解。患者與醫(yī)生的接觸機會增多，溝通更加順暢，能夠及時發(fā)現(xiàn)一些不良情緒，讓患者更加信任醫(yī)生。

2.2 通過青光眼知識的普及，青光眼患者對青光眼知識的掌握，患者術前、術中及術后都能更好的配合治療，大大提高手術成功率。

2.3 通過青光眼講座和青光眼俱樂部活動，我們鼓勵青光眼家屬積極參加，使這些青光眼高危人群掌握青光眼的基本知識，能夠做到有無主觀癥狀，均能定期到醫(yī)院進行專科檢查，真正做到青光眼早期診斷、早期治療。

2.4 通過我們的宣教，提高青光眼患者的依從性。過去，青光眼患者手術后不能做到定期復查眼壓、視野，有的患者甚至認為手術后沒必要復查;有些開角型青光眼用藥不規(guī)范，有藥就用，沒藥不用，想起來就用藥，想不起來就不用藥。通過我們積極多方面宣教，患者均能定期復查、規(guī)律用藥，終身監(jiān)測問題得到重視。

3 小結

青光眼是全球第二大致盲眼病，是影響生活質(zhì)量的慢性疾病。青光眼患者多為A型行為模式并多有焦慮及抑郁情緒反應［2］。焦慮抑郁的負面情緒使得交感神經(jīng)興奮性增高，可引起毛細血管擴張，血管通透性增加，睫狀體因水腫增大向前移位堵塞房角，導致眼壓增高。我們開展的各種宣教活動，普及青光眼知識同時，患者通過參加活動，擴大交流，進行心身調(diào)節(jié)，保持積極、樂觀、愉快的心情，從而避免那些不良的負性情緒對眼壓的影響。

通過多種形式的宣教，患者與醫(yī)生護士建立了更加良好、更加信賴的醫(yī)患關系。當這種良性循環(huán)的醫(yī)患關系建立后，治療效果也會變得更加明確。

［1］ 張寧，鐘琳娜，梁素虹.原發(fā)性閉角型青光眼患者個性心理因素調(diào)查.眼科，2006，15(2):130-131.

［2］ 董雅娟，曹軍，閻啟昌.沈陽市急性閉角型青光眼患者心理個性和行為特征調(diào)查.中國實用眼科雜志，2006，24(6):596-598.