100例血液腫瘤患者化療期間的靜脈護理

章元芳

浙江省臨安市人民醫院十七區，浙江臨安 311300

隨著工業化的發展，環境的污染，血液腫瘤逐漸成為一種常見病，血液腫瘤一般具有發病隱匿，起病或急或緩，預后差，治療費用昂貴的特點，嚴重的威脅人類生命健康。血液病隨著基礎醫學的不斷發展深入，血液病在治療手段上有很大的發展，如聯合化學治療，免疫抑制劑，造血干細胞移植，單克隆抗體等臨床的應用，但反復多次靜脈化療仍舊是治療惡性血液病的主要方法之一[1]。長期化療患者行常規輸液方法時，經皮穿刺靜脈反復操作，容易造成靜脈損傷。靜脈留置針（vein detained needle）應用于臨床輸液減少了反復靜脈穿刺帶給患者的痛苦，適用于需長期化療[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2009年10月～2011年10月收治的血液病化療治療的患者100例，男52例，女48例。年齡15～60歲，平均（42.2±3.4）歲。均是臨床上明確診斷的患者（包括體征、骨穿刺、骨活檢、實驗室檢查等），其中急性淋巴細胞白血病25例，急性髓系白血病23例，惡性淋巴瘤24例，多發性骨髓瘤17例，再生障礙性貧血8例，非霍奇金淋巴瘤3例。

1.2 治療方案

全部采用聯合化療治療，以吡喃阿霉素、柔紅霉素等蒽環類藥物為主，聯合應用阿糖胞苷、長春新堿、環磷酰胺等藥物，療程5～7 d。所有患者均采用淺靜脈留置針的輸液方法。

1.3 護理方法

1.3.1 健康宣教和心理疏導 化療前向患者介紹治療方案，不同化療藥物的毒副反應，靜脈置管輸注化療藥物可能帶來的損傷進行宣教[3]。重點強調靜脈留置針后、輸液過程中相關的防護措施，針對靜脈炎相關癥狀表現做介紹，并重點介紹輸液過程中患者自身感覺變化時應急處理方法。多主動與患者溝通，解答患者疑問，了解患者化療前后的心理情緒變化，給予患者心理疏導，排除焦慮抑郁不良情緒影響，堅定治療信心[4]。

1.3.2 靜脈留置針相關護理 根據患者自身血管的粗細、彈性、走向、顯露程度，凝血功能優良等情況，每位患者有針對性的準備至少兩套治療方案。置針環境嚴格遵守消毒程序進行消毒，注意消毒液使用濃度和皮膚消毒范圍。穿刺選擇直徑3 mm以上較粗、彈性好、走向較直、容易固定的血管進行操作。針頭預先使用肝素鹽水浸泡并盡量減少穿刺次數。輸液結束將針頭傾斜留在肝素帽內，保證正壓封管，選用肝素鹽水做封管液。重點做好留置針的固定工作，輸液過程中藥物外泄的預防。對于已發生靜脈炎的患者，硬結、腫脹部位采取濕熱敷等對癥護理，涂抹喜遼妥等相應藥物以改善靜脈炎癥狀[5]。

1.3.3 生活基礎護理 給予患者安靜、整潔、舒適、衛生的住院環境，飲食上注意營養搭配，保證患者身體營養物質、水、電解質的供應。

1.4 靜脈炎判斷標準

根據美國靜脈輸液護理學會制定的分級標準：Ⅰ級僅局部組織疼痛或水腫；Ⅱ級局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，無硬結；Ⅲ級靜脈條索狀改變，出現硬結。

2 結果

100例血液腫瘤患者應用靜脈留置針方法化療，無一例患者發生藥物外泄，2例患者發生靜脈炎，發生率為2.0%。其中1例Ⅰ級，1例Ⅱ級，經對癥護理和相應藥物治療后痊愈。

3 討論

腫瘤的發病率隨著社會經濟的發展逐漸提高，其發病原因多認為與感染、化學因素、放射因素、遺傳因素有關。治療腫瘤患者的主要治療手段之一是靜脈應用化療藥物。患者在化療過程中，多因長期輸液、反復靜脈穿刺、化療藥物外泄刺激等因素導致相應靜脈損傷，輕度患者局部疼痛不適，重度患者可導致瘀積性皮炎，甚至組織壞死潰爛長期不愈。應用靜脈留置針是臨床輸液較好的方法。化療藥物對機體刺激大，部分藥物對血管刺激作用強烈，例如血液腫瘤化療時常用的阿糖胞苷、柔紅霉素等，反復多次化療后的血管變硬，變脆且營養差，靜脈留置針不僅穿刺操作簡單，操作后保留針頭，時間最長可達1年[6]，避免了后續化療過程中由血管原因導致的反復穿刺不成功，減少了患者生理上的痛苦和心理上的畏懼感，提高對治療的信心。

靜脈置留針實施前注意環境的清潔消毒工作，避免因環境引起的感染。操作前，反復對穿刺部位周圍5 cm以上皮膚的消毒，消毒液選用作用強烈，殺菌范圍廣的碘伏消毒液，擦拭晾干后進行穿刺操作，防止病菌經穿刺口感染。穿刺選擇直徑3 mm以上較粗、彈性好、走向較直、容易固定的血管進行操作。但不要選擇下肢血管[7]。護理人員保證技術純熟，避免錯穿、穿透，減少多次穿刺對血管損傷，導致靜脈炎的發生。化療過程需連續輸液時，輸液器必須每天更換，肝素帽隔日更換，防止污染。整個輸液系統固定要牢靠，連接點緊密不透氣。輸液過程中增加巡房次數，仔細觀察患者反應，注意調整給藥速度，檢查輸液系統固定連接情況。若化療藥物外滲應立即停止給藥，抽吸清理血管內外藥液后，使用普魯卡因和地塞米松多點注射做局部環型封閉，減少藥物對組織的損傷[8]。若已引發靜脈炎導致血管出現疼痛，應立即停止繼續輸注化療藥物的，更換輸注點，給予積極治療，避免嚴重不可恢復性靜脈閉塞的發生。結束輸液后，生理鹽水沖管，防止藥物殘留在管壁。繼而用2%肝素鈉溶液注入導管封管，操作過程緩慢倒退進行，不僅避免導管內凝血還能防止空氣污染導致感染。

總之，血液腫瘤化療時采用靜脈留置針方法輸液，能有效保護靜脈，減輕患者痛苦，提高患者的生命生活質量，保證治療計劃的實施，提高護理工作效率，值得在臨床工作中推廣使用。

[1] 羅萍娟，李德悟.惡性腫瘤患者靜脈化療時自我護理情況調查[J].南方護理學報，2005，12（11）：20-21.

[2] 魏懷芬，宋執華.化療期腫瘤患者120例靜脈炎預防及藥物外滲護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（1）：91-92.

[3] 王先珍.不同護理方法在腫瘤患者中心靜脈留置針中的應用及效果[J].齊魯護理雜志，2012，18（7）：44-45.

[4] 劉惠蘭，鄧太美.頸外淺靜脈留置針在化療患者中的應用及護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（9）：100-101.

[5] 程麗莉.化療患者應用靜脈留置針方法的探討[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（14）：89.

[6] 鄭守華，李秋潔.臨床腫瘤護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：115.

[7] 戴勤，劉立華，尤國美.化療過程中預防靜脈滲漏的系統管理[J].中華護理雜志，2003，38（9）：749-750.

[8] 黃曉峰.天津臨床血液病手冊[M].北京：人民衛生出版社，2006：470-473.