加強(qiáng)全面質(zhì)量控制與管理 保證檢驗(yàn)質(zhì)量

高明巍

泰山醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系，山東泰安 271016

檢驗(yàn)科作為提供實(shí)驗(yàn)診斷報(bào)告的醫(yī)技科室，它所提供的報(bào)告結(jié)果直接影響著臨床醫(yī)生對(duì)患者疾病的診斷、治療及預(yù)后。在實(shí)際工作中，檢驗(yàn)科除了完成門(mén)診和急診患者標(biāo)本采集和檢測(cè)工作，還需要處理大量的住院及部分周邊醫(yī)院送來(lái)的標(biāo)本，工作量大、標(biāo)本來(lái)源面廣、中間環(huán)節(jié)多，易引發(fā)各種檢驗(yàn)醫(yī)療糾紛。若醫(yī)療糾紛處理不當(dāng)，勢(shì)必影響患者的就醫(yī)、檢查利益，也影響檢驗(yàn)科與臨床科室之間的配合理解，甚至加深矛盾而導(dǎo)致各方利益受損。筆者細(xì)心梳理檢驗(yàn)流程中易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛及差錯(cuò)的環(huán)節(jié)、認(rèn)真分析、總結(jié)后認(rèn)為加強(qiáng)全面質(zhì)量控制與管理，實(shí)行全程質(zhì)量控制與管理勢(shì)在必行。

1 分析前的質(zhì)量管理與控制

分析前質(zhì)量管理是全程質(zhì)量管理體系的重要組成部分， 需要各職能部門(mén)、臨床醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工及患者的配合，由于人員涉及面較廣，因此質(zhì)量管理難度也非常大[1]。分析前的質(zhì)量控制是整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中一個(gè)容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)，直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，其重要性越來(lái)越受到重視。加強(qiáng)分析前的質(zhì)量控制是整個(gè)分析過(guò)程中最重要的一環(huán)，也是保證檢驗(yàn)結(jié)果正確、有效的先決條件，為此，科室通過(guò)建立科學(xué)合理的工作流程，將質(zhì)量控制的措施滲透到工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

1.1 標(biāo)本的采集

住院患者的標(biāo)本采集多由臨床護(hù)士負(fù)責(zé)采集，這就要求護(hù)士們掌握各檢驗(yàn)項(xiàng)目的分析前質(zhì)量控制要求：如患者的準(zhǔn)備、患者的識(shí)別、飲食、采血部位、壓脈帶的使用時(shí)間、采集與收集標(biāo)本的容器的要求、抗凝劑或防腐劑的應(yīng)用、是否服用干擾試驗(yàn)結(jié)果的藥物、特殊標(biāo)本的采集方法、順序和時(shí)間等。為了提高廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)質(zhì)量控制廣義內(nèi)涵的理解高度，將編寫(xiě)的《檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)》，在全院范圍內(nèi)開(kāi)展宣傳、組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，定期、不定期對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督及持續(xù)改進(jìn)，定期舉辦臨床座談會(huì)，收集臨床科室對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的意見(jiàn)和建議并具體指導(dǎo)分析前質(zhì)量保證措施，保證采集到高質(zhì)量的標(biāo)本，這是發(fā)出高質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告的前提。

1.2 標(biāo)本的運(yùn)送

采集完的標(biāo)本應(yīng)盡快傳送，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送達(dá)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，盡快處理、盡快檢測(cè)，時(shí)間耽擱得越少，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高[2]。許多醫(yī)院的標(biāo)本傳送均由未經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)工來(lái)完成，由于缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，很難保證及時(shí)、合格地將標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)部門(mén)。醫(yī)院成立了臨床支持中心，專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送，避免了標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程因客觀、主觀因素造成檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確性。

1.3 標(biāo)本的核對(duì)、接收

關(guān)鍵是要認(rèn)真做好查對(duì)，確保所接收標(biāo)本與申請(qǐng)單、條碼上的姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目等一致，檢查標(biāo)本的狀態(tài)、選擇抗凝管是否正確、抗凝比例是否準(zhǔn)確、需無(wú)氧送檢的標(biāo)本是否符要求、抗凝標(biāo)本是否抗凝充分等。對(duì)于不符合要求的標(biāo)本，及時(shí)與臨床電話聯(lián)系，爭(zhēng)取重新獲得合格的原始樣品。如無(wú)法重新采樣或標(biāo)本比較特殊如血?dú)鈽?biāo)本、腦脊液標(biāo)本等，實(shí)驗(yàn)室可與臨床聯(lián)系后選擇部分項(xiàng)目繼續(xù)進(jìn)行檢測(cè)，但要在報(bào)告單上注明標(biāo)本不合格原因，并注明可能會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。建立標(biāo)本的驗(yàn)收、拒收制度和程序，建立《不合格標(biāo)本拒檢記錄本》，詳細(xì)記錄不合格標(biāo)本的姓名、科別、檢驗(yàn)項(xiàng)目、接收時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接電話人，處理結(jié)果等[3]。

2 分析中的質(zhì)量管理與控制

主要涉及人員能力、儀器校準(zhǔn)、量值溯源、方法選擇、試劑匹配等多方面因素。這些都需要實(shí)驗(yàn)室有完整的質(zhì)量管理體系和標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理[4]。（1）成立質(zhì)量管理及控制小組，充分發(fā)揮監(jiān)督管理作用。不定時(shí)地對(duì)質(zhì)量工作進(jìn)行檢查。（2）具有滿足檢驗(yàn)工作所需的各種儀器、設(shè)備（含種類(lèi)試劑）、設(shè)施和一批具有經(jīng)驗(yàn)、資歷的人員和管理人員，是保證具有高質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告的必要條件[4]。平日加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)力度，提高專(zhuān)業(yè)人員整體素質(zhì)，貴重儀器嚴(yán)格使用和管理，做好儀器的維護(hù)、保養(yǎng)工作，使儀器在最佳狀態(tài)下使用，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。（3）嚴(yán)格做好試劑的管理工作，使用有國(guó)家批文的高質(zhì)量試劑，不使用過(guò)期、霉變、沉淀的試劑。（4）不斷完善和加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制措施，做好室內(nèi)質(zhì)控，認(rèn)真分析室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。質(zhì)控結(jié)果不佳時(shí)，要認(rèn)真查找原因，結(jié)果失控時(shí)，不能發(fā)報(bào)告，應(yīng)立即查找原因并采取糾正措施直到檢驗(yàn)結(jié)果在控制范圍內(nèi)。

3 分析后的質(zhì)量管理與控制

（1）加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的聯(lián)系和交流，讓臨床了解各個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目在診斷、治療、隨訪中的價(jià)值，臨床醫(yī)生在申請(qǐng)檢驗(yàn)時(shí)，可以有目的地選擇有關(guān)項(xiàng)目，并使每個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果都在臨床上發(fā)揮作用。臨床科室也隨時(shí)督查檢驗(yàn)科結(jié)果報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確率，從而有效地防止和減少差錯(cuò)事故、缺陷誤差的發(fā)生，確保檢驗(yàn)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。（2）建立并執(zhí)行《檢驗(yàn)結(jié)果審核、發(fā)放制度》《檢驗(yàn)結(jié)果的危急值制度》，實(shí)行雙檢查、雙簽字制度，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目不符、檢驗(yàn)“危急值”、檢驗(yàn)結(jié)果的可疑報(bào)告等應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系或上報(bào)科室負(fù)責(zé)人，及時(shí)復(fù)查，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及危急值結(jié)果的迅速反饋。

總之，隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念的推進(jìn)及大質(zhì)量觀的確立，全程質(zhì)控、全員質(zhì)控、全面質(zhì)控的理念已成為全面質(zhì)量管理的重要組成部份[5]。樹(shù)立全面質(zhì)量控制與管理的觀點(diǎn)，將質(zhì)量控制的措施滲透到檢驗(yàn)工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，可有效地防止和減少差錯(cuò)事故、缺陷誤差的發(fā)生，保證檢驗(yàn)質(zhì)量的穩(wěn)步提高，使廣大患者從中受益，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[6]。

[1]張秀明，李煒煊，陳桂山.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：2.

[2]盧志明，王長(zhǎng)印，邵松.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理[M].濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，2008：122.

[3]吳樹(shù)林.臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：94-95.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]. 第3 版. 南京：東南大學(xué)出版社，2006：22-23.

[5]李景波，郭繼衛(wèi)，姬軍生，等.我院病歷全面質(zhì)量管理的構(gòu)想與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（4）：217.

[6]賈悅.淺談檢驗(yàn)科質(zhì)量管理過(guò)程與醫(yī)療安全[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（36）：147-148.