社區醫療工作如何向社會轉型

顧 利

江蘇省南通市崇川區學田街道社區衛生服務中心，江蘇南通 226007

隨著社會和時代的發展，國家加大了對基層醫療的重視與投入，居民對社區醫療的要求與期望值也越來越高，迫切需要社區醫療向社會轉型。隨著社區衛生服務中心及社區衛生服務站的建立，社區醫療工作已逐步地向社會轉型。如何使社區醫療工作向社會轉型做得更好，筆者結合本單位的具體情況談談自己的體會，并報道如下。

1 加強政策扶持，國家支持

社區醫療是居民最基本的醫療，是 “人人享有基本醫療衛生服務”目標的基礎環節[1]，是任何醫療工作的基礎，是居民的生存之本，急需要國家政策的扶持。不僅要對社區醫療宣傳上的重視，更要加大對社區醫療經濟上的投入，建立穩定的財政投入體制[2]，改善就醫環境、更新醫療設備、從體制上保障社區醫務人員的權益，培養一批高素質的全科醫療骨干，使居民真正享受到國家政策帶來的優惠，得到更優質、更便捷的服務。同時要提高對社區醫療工作向社會轉型的迫切需要的認識，只有將社區醫療向社會轉型，才能為社會現存的慢性病患者提供更好更優良的醫療管理和醫療服務，才能做好慢性病的預防工作，減少慢性病的發病率，提高全人群的健康素質。2009～2011年江蘇省加大了對社區衛生工作的支持與投入，筆者所在社區人均公共衛生經費補貼由原來的每人每年18元逐漸增加到30元，并且逐步實行了藥品零差價及社區基本用藥目錄，使居民的醫療費用明顯下降，減輕了老百姓的經濟負擔，加大了社區衛生工作在社會中的影響力。國家的財力支持與政策扶持是社區醫療向社會轉型的基礎保障。

2 加強組織領導，部門重視

在社區醫療向社會轉型的過程中，各級衛生主管部門必須加強組織領導。從中央到地方，從省到市到區，直至基層社區醫院，層層領導。只有加強領導，才能加大重視力度，層層負責，使轉型工作有組織、有計劃、有方案地實施?；鶎俞t療機構更要加強組織，讓一部分有工作經驗、醫療水平高、親和力強的骨干人員參與。本單位成立了社區衛生工作領導小組，由中心主任總負責，兩位副主任具體分管，醫療骨干帶頭，全體醫務人員參與，對社區工作實行領導負責制，層層管理，定崗定位，在本市衛生系統第一個實行績效考核制，將社區工作量、工作質量、工作成效納入考核指標，有效地推動了社區衛生工作走向社會。

3 加強機構重組，重點轉移

社區醫療機構工作重點由原來的以醫療為主體轉為預防、保健、計劃生育指導、健康教育、康復、醫療六位一體的綜合性的社區衛生服務功能。本單位對原來的社區衛生服務機構進行及時的機構重組，由原來的以醫療為重點轉移到更多的社會公共衛生及疾病預防控制事業上來。從疾病管理向健康管理轉變，既做好社區常見病、多發病的防治，也對健康或亞健康的人群進行健康管理，指導居民采納健康的生活方式，做到“未病先防、已病防變、已變防漸”。做到更新觀念，轉變工作思路，從多治病到多防病，從看難病到轉難病，做好疾病的雙向轉診工作[3]，做到”小病在社區、大病在醫院、康復回社區”。 社區與上級醫院的雙向轉診人數近三年在全市最多。同時也轉變了服務觀念，提高了服務藝術，加強了醫務人員的人文修養，樹立“以人為本”的服務意識，增加了親情服務措施，尊重理解患者，增加患者對醫務工作者的信任，樹立戰勝疾病的信心，促進疾病康復。

4 加強職工培訓，強大隊伍

社區醫療機構是最基層的醫療單位，由于醫務人員醫療水平普遍偏低，知識結構老化，再加上醫療設備有限，患者不能得到很好的診治。這就迫切需要加強職工培訓，全面提高醫療服務質量。醫務人員要不斷加強業務學習，積極參加繼續再教育，采取脫產或半脫產的方式進行崗位培訓， 培訓結果與崗位聘用相結合[4]，特別是加強學習全科醫療知識及操作技能，使每一個醫務人員都有高超的醫療技能和強烈的工作責任感。同時還要加強社會上現存慢性疾病防治知識的學習，社會上的常見病、慢性病是多種多樣的，只有針對個體差異，予以不同的生活指導、治療指導及康復指導，才能有的放矢，才能把社區醫療工作向社會轉型有效地開展下去。只有這樣才能使社會上一些常見病、慢性病患者都能針對自己的疾病去合理治療，預防并發癥及合并癥的出現。2009 ～ 2011年，本中心完成了全科醫生及全科護士的轉崗培訓，培訓率達100%，繼續再教育每人每年達到省、市級單位共十余次，繼續再教育參與率100%。中心現有醫護人員22 人，其中高級職稱6人，中級職稱9人，初級職稱7人，隊伍結構較為合理。同時創造條件，吸引更多的優秀醫務人員來社區工作，使他們以積極的心態，全身心地投入到社區衛生事業中來，減少人員流動，穩步發展，并且注重加強醫德醫風建設，培養醫務人員遵紀守法、廉潔自律、吃苦耐勞的職業素質。

5 加強群眾宣傳，深入家庭

宣傳工作是社區醫療向社會轉型的重要步驟。宣傳工作的好壞直接影響到社區醫療工作轉型的成敗與否。不僅要宣傳國家對社區醫療的重視，社區醫療給居民帶來的便捷服務，還要宣傳社區醫療機構及醫務工作者，提高居民對社區衛生工作的知曉率；簽訂社區家庭醫生責任書，轉變服務模式，由原來的被動型服務向主動服務轉變，使每一位社區醫生走出院門，走進社區，走進老百姓的生活中，走進老百姓的家中。本單位加強了社區醫療工作的宣傳工作，每位醫護人員都有分管社區、分管樓幢、分管居民，做到責任明確，既有分工又有合作。定期不定期地到社區進行宣傳，宣傳地點選擇人群活動場所、社區居委會、工廠、學校等；宣傳內容廣泛，有醫療政策宣傳、衛生知識宣傳、疾病防治知識宣傳、健康生活方式指導等；宣傳形式多樣，通過宣傳欄、影像、廣播電視媒體、服務熱線、健康知識專題講座、家庭上門服務等；宣傳對象兼顧，對不同年齡的人群進行宣傳，對老年人、婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人、低收入居民進行重點宣傳，重點照顧。對不同時期的常見病，以及各種新近發生或造成流行的傳染性疾病，及時做好宣傳，將疾病控制在萌芽狀態。特別是加大了社區常見的老年性慢性疾病防治知識的宣傳，做到集體宣傳，個體指導，互相交流，增加宣傳效果。有效的宣傳還加強了醫患溝通，拉近了醫患距離，減少了醫患矛盾的發生，三年來無一例群眾上訪及投訴事件。

6 認真貫徹落實，確保實施

社區醫療向社會轉型要有計劃、有步驟地開展，確保認真實施、循序漸進，切忌急于求成。對于各項工作的完成要有規劃、有實施、有評價、有總結?？偨Y經驗，吸取教訓，彌補不足。對于常見病、慢性病的宣傳要做好調查統計，改變不良衛生習慣，防止并發癥，提高生活質量，降低發病率，減少死亡率。單位醫護人員增加了社區衛生工作，從建立居民健康檔案到慢性病管理，從60歲以上老人一年一次的免費體檢到殘疾人管理及免費體檢，從精神患者管理及重型精神患者免費送藥到重點優撫對象免費上門服務，以及社區義診、社區宣傳、健康咨詢、健康指導等系列活動，使衛生工作由中心擴大到社區的每個角落。

總之，社區醫療向社會轉型是一項長期、持久的系統工程，需要國家政策扶持，需要衛生主管部門加強領導，需要基層醫療機構轉變工作重點，需要廣大醫務人員積極奉獻，相信在大家的共同努力下，社區醫療向社會轉型的步伐會邁得更快，走得更穩。

[1] 解亞紅.我國城市社區衛生服務：內涵、問題及思考[J].中國行政管理，2010，（12）：99-102.

[2] 孫潔.社區衛生服務可持續發展的管理體制與運行模式探討[J].科學·經濟·社會，2010，28（2）：87-90.

[3] 劉瑞林，何井華，肖愛萍，等.大醫院幫扶社區醫療工作的探索與實踐[J].中國醫院，2009，13（10）：51-53.

[4] 葛恒云.美國的醫療服務體制及其對我國社區醫療工作的啟示[J].中國衛生事業管理，2007（5）：353-354.