睪丸扭轉30例誤診分析

孔德朋

山東省曲阜市中醫院泌尿外科，山東曲阜 273100

睪丸扭轉也稱睪丸精索扭轉，分為鞘膜外型和鞘膜內型。前者較罕見，多為新生兒或1歲以內的嬰兒發病。后者多見，好發于青春期，也可見于青壯年，原因系由睪丸鞘膜、系膜及附睪的解剖異常引發，也可由隱睪、運動或外傷等原因而引起。臨床以陰囊包塊、腫物為主要表現，因存在相似臨床表現的疾病較多，故在診斷上易發生誤診。本研究1998年6月～2010年7月所遇到的睪丸扭轉被誤診為其他幾種主要疾病的情況作一總結，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本資料列舉誤診患者30例，年齡2個月～58歲，平均發病年齡（17.5±0.7）歲，絕大多數為20歲以下，其中在鄉鎮級醫院或同級醫院誤診20余例。

1.2 臨床表現及特征

主要臨床表現為陰囊包塊和進行性加重的疼痛，其中伴發熱10例，表現陰囊包塊，偶或不伴疼痛3例，陰囊包塊伴有腹脹、腹痛2例，以右側腹股溝、右下腹痛為主要表現的1例，陰囊部腫大、疼痛，曾有腎結核病史1例，誤診為睪丸附件扭轉1例。

1.3 輔助檢查

所有患者均做尿、血常規、胸腹透、心電圖檢查，有26例在筆者所在醫院或外院做了陰囊彩超檢查，2例行EPS常規檢查。結果顯示：血WBC升高者10例，其中中粒升高者5例，尿RT中WBC0-5/HP者4例，EPS常規檢查WBC升高者2例，胸腹透1例有陳舊型肺結核，陰囊彩超中表現血流減少或明顯減少者21例。

1.4 誤診情況

誤診為急性附睪、睪丸炎者13例，睪丸膿腫1例，誤診為睪丸外傷1例，誤診為附睪部結核者1例，誤診為睪丸鞘膜積液者7例，誤診為急性闌尾炎者1例，誤診為嵌頓疝者1例，誤診為睪丸腫瘤者2例，誤診為睪丸附件扭轉2例，誤診為輸尿管結石1例。

2 討論

2.1 誤診為急性睪丸、附睪的炎癥

本資料共有14例患者被誤診，其中13例被誤診為急性睪丸-附睪炎，而其中1例為病毒性腮腺炎后睪丸炎，另1例則為睪丸膿腫。急性睪丸-附睪炎多發生于青壯年，是陰囊內常見的疾病，表現為陰囊包塊與疼痛，發病急，陰囊脹痛，立位時疼痛加重，進行性加重，伴有發熱，Prehn's征（-）。當該病發展到一定程度時，患側睪丸受累腫大，當腫大的附睪與睪丸界限不清，陰囊水腫、發紅時不易與睪丸扭轉鑒別。急性睪丸炎也可有流行性腮腺炎病毒引發，為特異性睪丸炎，青少年多見。本資料誤診原因歸納為：（1）沒重視睪丸扭轉發病年齡組，睪丸扭轉多發于青少年，而急性睪丸-附睪炎多發生于青壯年乃至各個年齡組。（2）忽視體檢，睪丸扭轉者睪丸、附睪上抬、異位、Prehn's（+），對側睪丸、附睪活動度大；而睪丸、附睪炎則無此體征。（3）必要的、能起鑒別作用的Doppler超聲或和核素掃描未做（可因醫療條件有限而致）。彩超的檢查對兩者的鑒別有重要意義。睪丸扭轉表現為血流減少或消失，而睪丸、附睪炎則表現為血流增多表現[1]。

2.2 誤診為睪丸腫瘤

睪丸腫瘤多發于15～45歲年齡組，最常見的表現為睪丸腫大及沉重感。檢查可見陰囊膨大、下垂，睪丸質地硬或軟硬不一的結節感。約有10%的睪丸腫瘤患者可有突然地疼痛感，系因瘤內出血或血管栓塞而致[2]。臨床特征為突然發生的患側睪丸腫大，持續脹痛，患側陰囊紅腫等。本資料有2例睪丸扭轉被誤診為該病，其中1例為：男，40歲，因左側睪丸部腫塊并疼痛到外院就診，行B超檢查后，按“睪丸腫瘤并發囊內出血”建議手術切除術。后因患者等不放心而轉到筆者所在醫院就診，查見：患睪側上抬不明顯，腫脹較重，Prehn's（+），彩超示睪丸腫瘤血供極少量，考慮診為“睪丸扭轉”，給予探查，發現患側精索扭轉發生270°扭轉，幸好處理及時，復位后固定，治愈出院。睪丸扭轉與睪丸扭轉兩者鑒別點有：（1）睪丸腫瘤發病年齡在15～45歲間，表現為睪丸的無痛性腫塊，小部分可以伴有突發疼痛；（2）患睪下垂，呈實性、質硬，或者患睪內的實性結節；（3）彩超示睪丸腫瘤血供豐富，或者病灶區血管走形不規則或呈樹枝狀分布，部分瘤體周圍可見液性暗區分布[3]。睪丸扭轉在扭轉度數少的時候可以見到少量血流表現。

2.3 誤診為睪丸鞘膜積液

睪丸鞘膜積液以陰囊包塊為主要臨床表現，有先天性因素所致，也有因外傷、感染等原因出現。查體可見陰囊包塊，呈橢圓形囊性腫物，透光試驗（+），當合并疼痛癥狀時，準確診斷較困難，易與睪丸扭轉混淆。本資料有7例睪丸扭轉被誤診為鞘膜積液，其中有6例為鄉鎮級醫院轉診而來。分析其中誤診可能原因有：（1）縣市級以下醫院缺乏相應?？漆t師，對該病了解不足，查體不細，不能分辨睪丸扭轉的典型特點；（2）缺乏或者沒能注重利用彩超等輔助檢查，了解包塊血流的變化，主觀臆測，延誤診療。

2.4 誤診為嵌頓疝

本資料有1例小兒患者以劇烈哭鬧，腹股溝區及陰囊部包塊就診，門診以“嵌頓疝”收住院，入院后給予仔細檢查發現該患者無腹脹，陰囊膨大、上抬，且有明顯紅腫，壓痛也較明顯，陰囊內情況睪丸、附睪觸診不清，追問病史無腹股溝區可復性包塊史，陰囊彩超示血流量明顯減少，在病房疑診為“睪丸扭轉”而行急癥探查，證實為睪丸扭轉，經手術復位固定治療而治愈。誤診原因：先入為主，以為小兒腹股溝陰囊部疼痛，并有包塊，即為“嵌頓疝”，對睪丸扭轉等陰囊疾病了解不足，視野局限，缺乏相應體格檢查。值得注意的是“嵌頓疝”發生時可壓迫內環口等處致供應睪丸血管受壓，導致睪丸無血流超聲表現[4]，容易與睪丸扭轉混淆。

2.5 誤診為睪丸外傷

睪丸損傷臨床特征均有明確的暴力外傷史，劇烈的疼痛伴有惡心、嘔吐，部分可有疼痛性休克，可見陰囊腫大，皮膚瘀紫，觸痛劇烈。鑒于這些相識的臨床特點，該病與睪丸扭轉鑒別起來，易發生混淆。應注意以下幾個鑒別點：（1）睪丸外傷有明確的外傷史，而睪丸扭轉多發于清晨或起床后。（2）睪丸扭轉好發于左側，而外傷則雙側可能性均等。（3）睪丸扭轉體征為睪丸上抬、移位，Prehn's（+），后期可有陰囊部腫大，外傷的陰囊彌漫水腫，青紫，睪丸觸診不清，或碎裂。（4）超聲檢查提示睪丸扭轉時睪丸形態正常，血供減少或消失，睪丸損傷時可表現為睪丸形態不規，局部結構紊亂，睪丸血流稀少。

2.6 誤診為闌尾炎

本資料有1例睪丸扭轉患者表現為急性右下腹痛就診，查體：右下腹壓痛，反跳痛，血WBC及中性粒細胞分類無明顯升高，右下腹B超檢查未見異常，按“闌尾炎”在院外診所抗生素等治療無效，最終轉診筆者所在醫院，經詳細了解病史后，查體發現右陰囊膨大、上抬移位，陰囊彩超檢查右側血流銳減，診斷“睪丸扭轉”而給予手術治療治愈。誤診原因：當睪丸扭轉后疼痛可能將沿腹股溝區放射至右下腹區域，引起的右下腹痛感甚至超過陰囊部位的疼痛[5]，就診時缺乏對患者情況的全面了解，只是依靠片面的體征及癥狀，忽略了一些重要的體格檢查，全面分析不夠，視野局限，責任心不強，導致誤診。

2.7 誤診為睪丸附件扭轉

睪丸附件發生年齡組集中于10～13歲，以陰囊急性腫痛為主要表現，當患側陰囊紅腫、觸痛顯著時，易與睪丸扭轉發生混淆。與睪丸扭轉的鑒別點：（1）該病陰囊的腫大、上抬移位不明顯，陰囊內睪丸、附睪解剖位置可正常，于睪丸上部可觸及結節性孤立腫物，壓痛；（2）睪丸扭轉超聲表現為睪丸血流下降或消失，以及患側陰囊上方高回聲團塊，其內無血流信號而睪丸附件扭轉則表現為睪丸與附睪間不均質高回聲結節，睪丸、附睪內血運輕度增多，且就扭轉團塊來講，睪丸扭轉的團塊要比睪丸附件扭轉的團塊大的多。

2.8 誤診為睪丸、附睪結核

本資料有1例患者以急性陰囊腫痛，發熱來診，體檢發現陰囊腫大，睪丸、附睪分界不清。胸片顯示，左肺鈣化灶，血RT示WBC升高，中粒分類稍高，詢問病史5年內曾有肺結核史，查ESR為25 mm/L，遂以“陰囊包塊、附睪結核”收入院，給予進一步檢查發現睪丸、附睪異位并上抬，彩超顯示睪丸血流銳減，診為睪丸扭轉，并立即試行手法復位成功。誤診原因：（1）太過依賴既往“肺結核”病史，先入為主。缺乏了解病史。睪丸、附睪結核一般發展緩慢，疼痛不顯，病程較久，其中個別患者急性起病，陰囊迅速增大[6]，而睪丸扭轉均起病迅速。（2）結核陰囊腫大可形成寒性膿腫，竇道形成，而睪丸扭轉形成的膿腫則無此體征。（3）超聲方面結核性包快表現為回聲極不均勻，高低回升混雜分布，血流信號少，而睪丸扭轉超聲表現為血流消失。

2.9 誤診為輸尿管結石

本資料誤診1例患者為：男，30歲，因夜間突發左側陰囊及下腹部疼痛，急來院就診，急診醫師于夜間在缺乏輔助檢查的情況下，憑借“突然發作的疼痛”而按“輸尿管結石”給予處理。約6 h后，因疼痛無緩解，請筆者所在科室醫師會診，查體見患側陰囊腫大明顯，上抬移位，睪丸、附睪界限不明，Prehn's（+），彩超顯示陰囊血流消失。確診為“睪丸扭轉”而立即給予手術處理。見患側睪丸、附睪腫脹，色暗紅，精索有360°扭轉，復位后，局部熱敷，見顏色回轉，給予保留睪丸、附睪，給予固定妥善。本例誤診原因經驗主義，查體不仔細，專業知識缺乏，超聲等輔助檢查欠缺。

3 結論

綜上所述，主診醫師除應對睪丸扭轉對睪丸扭轉的臨床特點要牢固掌握，還應了解并掌握一些相關、相似疾病的流行病學及病因、發展、特有的臨床癥狀等。有的患者往往就診的醫院、醫生較多，就診的醫生并非?？漆t生或者醫生在對睪丸扭轉及一些相似疾病的認識上存在差別。故在接診該類患者時要本著嚴肅的工作態度，排除干擾，仔細采集病史，全面查體，充分利用B超等輔助檢查項目對睪丸扭轉及一些相似疾病的特異性表現，綜合分析，做出準確的診斷，防止或盡量減少誤診發生。另外既要認識到超聲診斷在該病診斷和鑒別中的重要價值，又要注意超聲診斷也可因不同的檢查技師，不同的檢查時機而出現有差別的檢查結果。

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學·下冊[M].第2版.濟南：山東科技出版社，2005：1955-1957.

[2] 郭應祿，胡禮泉.男科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：1661.

[3] 曾禮庭，張青，顧鵬，等.彩色多普勒超聲診斷睪丸腫瘤[J].中國醫學影像技術，2006，21（5）：786.

[4] 欒智勇，于文朝，徐衛東，等.急性睪丸疾病的超聲診斷與鑒別診斷[J].中國醫學影像雜志，2009，17（6）：418-421.

[5] 張心男，徐剛，郭曉東，等.睪丸扭轉33例報告.中國男科學雜志[J].2000，14（4）：253.

[6] 吳階平.吳階平泌尿外科學·上冊[M].第2版.濟南：山東科技出版社，2005：613.