老年人低血糖昏迷誤診為腦梗死28例

智 力

沈陽市和平區馬路灣社區衛生服務中心，遼寧沈陽 110006

隨著社會的進步，人們生活質量的提高，糖尿病在人群中的發病率也日益增加，特別是在老年人中，糖尿病的發病率可達20%以上。由于老年患者對于糖尿病知識的缺乏，常常因為未能及時地檢測血糖、盲目地使用降糖藥物而導致低血糖的發生[1]。低血糖發作時一般會出現頭暈、乏力、昏迷等癥狀，且對其進行頭顱CT檢查時不會出現出血病灶，導致被誤診為急性腦梗死。筆者所在醫院2007年3月～2011年3月收治老年低血糖昏迷誤診為腦梗死的患者共28例，對其病例資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2007年3月～2011年3月收治的老年低血糖昏迷患者共28例，其中男16例，女12例，年齡65～82歲，平均（67.5±1.2）歲。所有患者均具有糖尿病史，長期使用降糖藥，其中合并高血壓病12例，冠心病6例。所有患者發病均為急性，昏迷前伴有頭暈癥狀者13例，抽搐癥狀者7例，乏力與失語癥狀者9例。所有患者均最初被誤診為急性腦梗死，在發病24 h內進行頭顱CT或核磁共振成像檢查后發現，共9例患者具有不同程度的腦部梗死病灶，但是梗死病灶與其具體的臨床表現不相吻合，其余患者均無梗死病灶。對患者進行快速血糖測定發現所有患者的血糖均偏低，平均值為1.9 mmol/L。

1.2 治療方法

當患者已經確診為低血糖昏迷后，給予50%葡萄糖溶液進行靜脈推注，或者采用5%葡萄糖溶液進行靜脈滴注。根據癥狀不同給予吸氧、甘露醇利尿、腦細胞營養補給治療等。護理人員注意每2小時左右對患者進行一次血糖檢測，以隨時觀察血糖變化，直到血糖呈現穩定時可以停止測量[2]。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后的中樞神經系統臨床表現以及治療前后的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖值（2 hPBG）。

1.4 統計學處理

對患者臨床資料與治療后相關數據使用EXCEL軟件進行分析處理。

2 結果

通過對28例老年低血糖昏迷被誤診為腦梗死患者的臨床資料調查顯示，在經過積極的治療后，所有患者均在24 h以內恢復清醒的神智，其中有2例患者在治療后反復發作低血糖昏迷，經過治療后，所有患者在出院前的臨床癥狀完全消失，無死亡患者。

3 討論

老年糖尿病患者因為對于健康知識十分匱乏，且因為年齡的原因而容易導致其記憶力減退，致使其用藥不當，這樣不僅會導致老年人的肝腎功能受到嚴重的損害，還會引發低血糖。引發患者低血糖的原因有許多，但最常見的原因還是降糖藥物使用不當，此外，一些其他藥物如解熱鎮痛藥、利尿藥、抗感染藥、消化系統藥等也會導致低血糖的發生。當患者出現低血糖反應時，一般會出現頭暈、乏力、偏癱等臨床表現[3]，這些癥狀和臨床上的急性腦血管疾病的癥狀非常相似，極易造成誤診。本研究中28例患者發生偏癱的占69.2%，阮海林[4]報道低血糖昏迷伴發偏癱的原因可能與腦動脈硬化、神經性受損以及腦血管痙攣有關。

老年人發生低血糖昏迷被誤診的原因主要是因為低血糖昏迷的臨床癥狀缺乏特異性，通常發病急，患者在入院時已經是昏迷狀態，這些都容易被誤診為腦血管疾病[5]。對于低血糖昏迷與急性腦梗死的鑒別可通過頭顱CT或頭部核磁共振成像檢查來判斷。低血糖對腦組織的損害和其他疾病導致的損害是不同的，是具有可逆性的，因此在治療的過程中要及時給予葡萄糖治療以糾正低血糖狀態，避免因為低血糖持續時間過久而導致的不可逆的神經系統損傷[6-7]。

通過對28例老年低血糖昏迷患者誤診為腦梗死的病歷資料分析，筆者總結經驗如下：（1）在接收老年性低血糖昏迷患者時，要根據其臨床表現進行確切的檢查，由此來鑒別究竟是低血糖造成的偏癱還是心腦血管疾病造成的偏癱。（2）對于每一個患者都要進行快速血糖監測，確定患者是否出現低血糖反應，避免因為診斷失誤而耽誤患者及時的治療。（3）在對患者進行診斷時，要根據患者具體的疾病史進行判斷，比如對于糖尿病患者而言，其低血糖的標準就應該適當放寬，建議是在血糖濃度低于3.9 mmol/L的時候就可以作為低血糖來治療，避免因為其他疾病的影響而造成的判斷失誤。綜上所述，醫師豐富的經驗、敏銳的判斷力、具有說服力的檢查方法、有效的治療對老年低血糖昏迷患者的療效至關重要，也可以有效的防止誤診和漏診的發生。

[1]張建民，雷招寶.非降血糖藥物所致的低血糖及其防治[J].臨床合理用藥，2010，3（3）：114-115.

[2]韓永軍.老年糖尿病低血糖昏迷31例誤診原因分析[J]，中國醫藥指南，2009，6（19）：162-163.

[3]莊銅玲，張海軍.老年糖尿病相關性低血糖28例分析[J].航空航天醫藥，2010，21（2）：204-205.

[4]阮海林.低血糖昏迷誤診21例臨床分析[J].中國醫藥指南，2009，7（8）：67.

[5]吳新佳.以腦功能障礙為主要表現的28例老年低血糖癥誤診分析[J].中外醫學研究，2011，9（27）：135.

[6]魏立新，顧德新.老年低血糖癥誤診為急性腦血管病15例臨床體會[J].中外醫學研究，2011，9（7）：87-88.

[7]尹延偉，胡愛民，孫倩倩，等.糖尿病患者發生低血糖癥的危險因素分析[J].臨床誤診誤治，2012，25（2）：83-86.