對(duì)提高內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)質(zhì)量的探討

許振波

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，吉林 吉林132011）

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)不斷深入。內(nèi)分泌系統(tǒng)通過激素的分泌調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝，與全身各系統(tǒng)關(guān)系密切，與其他內(nèi)科學(xué)科及醫(yī)療專業(yè)互相滲透，在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生以后從事醫(yī)療實(shí)踐有重要作用。許多初學(xué)者認(rèn)為內(nèi)分泌學(xué)內(nèi)容繁雜、抽象，難于理解記憶，如何在有限的教學(xué)時(shí)數(shù)內(nèi)讓學(xué)生更好的掌握內(nèi)分泌學(xué)知識(shí)，是臨床教師面臨的課題。我們認(rèn)為夯實(shí)本學(xué)科的基礎(chǔ)理論及提高臨床診療技能是保證內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)質(zhì)量的兩個(gè)重要方面，并以此為核心嘗試改進(jìn)教學(xué)方法，取得了較好的效果。

1 加強(qiáng)基礎(chǔ)理論教學(xué)

1.1 引導(dǎo)學(xué)生形成完整的內(nèi)分泌知識(shí)體系 通過了解內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展史，使學(xué)生對(duì)內(nèi)分泌學(xué)科的形成和發(fā)展有總體上的認(rèn)識(shí)，形成完整的知識(shí)體系和框架有重要意義。例如以原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥及甲狀旁腺激素的發(fā)現(xiàn)過程為例說明臨床思維和科學(xué)研究是怎樣發(fā)展的，了解人類如何發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)，激素的發(fā)現(xiàn)，激素的作用及作用機(jī)制等，既可以引導(dǎo)學(xué)生建立學(xué)習(xí)內(nèi)分泌學(xué)的思維方式，又可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1.2 提高授課教師授課水平素質(zhì) 集中授課仍是理論教學(xué)的主要方法，授課教師講課時(shí)要概念準(zhǔn)確、層次分明、突出重點(diǎn)、解析難點(diǎn)，提供給學(xué)生最簡單、最精準(zhǔn)的知識(shí)。如內(nèi)分泌學(xué)總論部分，為說明內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)作用，可采取圖表方式明確下丘腦、垂體、靶腺分泌的激素和作用及各個(gè)內(nèi)分泌腺間的相互調(diào)節(jié)關(guān)系，使繁雜的文字?jǐn)⑹鲎兊煤唵蚊髁?，幫助學(xué)生理清思路，加深和鞏固所學(xué)知識(shí)，而且也有利于培養(yǎng)學(xué)生分析歸納總結(jié)問題的能力。再如疾病發(fā)生是由于機(jī)體在某些病因作用下發(fā)生病理生理變化引起，重視病理生理的講授可將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床聯(lián)系起來，使學(xué)生了解疾病臨床表現(xiàn)的因果關(guān)系便于記憶。

1.3 加強(qiáng)學(xué)科間聯(lián)系，拓展學(xué)生思維 內(nèi)分泌激素可作用于全身各靶組織及細(xì)胞，內(nèi)分泌疾病臨床表現(xiàn)具有多樣性，與其他學(xué)科關(guān)系密切，例如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥可能以心血管癥狀或消化系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，教學(xué)時(shí)要聯(lián)系相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生如何尋找有利線索進(jìn)行鑒別診斷，最終作出正確臨床判斷，避免誤診。

1.4 在理論授課中引入多媒體技術(shù) 內(nèi)分泌學(xué)的一些知識(shí)比較抽象、枯燥，通過多媒體畫面的動(dòng)畫效果，配上文字的說明，加上教師的講解，將抽象的對(duì)象具體化，可收到意想不到的效果［1］。如講解內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)，可將下丘腦、垂體、靶腺三者之間的關(guān)系制作成動(dòng)畫，使學(xué)生易于理解。一些內(nèi)分泌疾病的特殊臨床表現(xiàn)和面容通過語言描述學(xué)生難以形成具體印象，如肢端肥大癥、甲亢、Chusing綜合癥的面容，甲亢時(shí)脛前粘液性水腫等，而將上述表現(xiàn)制作成幻燈片直觀且形象，便于記憶。多媒體引入教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)無可爭議，但豐富、形象的幻燈片吸引學(xué)生注意力的同時(shí)，易使學(xué)生忽略了教師對(duì)重點(diǎn)的講解，教師要有一定的技巧吸引學(xué)生的注意力，保持傳統(tǒng)教學(xué)中教師的主導(dǎo)作用，及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況。

2 臨床診治技能的培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性科學(xué)，臨床見習(xí)是學(xué)生獲得感性知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作能力的重要教學(xué)方式，為提高教學(xué)效果，我們采用以下方法。

2.1 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué) 學(xué)生剛接觸臨床時(shí)，由于理論知識(shí)掌握不牢固，無臨床經(jīng)驗(yàn)，而疾病在臨床表現(xiàn)上的多樣性，不可能每個(gè)病人都具備典型的臨床表現(xiàn)，因此學(xué)生覺得無從入手，很難作出正確臨床判斷。在醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)期，我們采用近年引入我國的“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（Problem－Based Learning，PBL）模式進(jìn)行教學(xué)，具體方法：①每3－4個(gè)學(xué)生為一組，將患者的一般情況告訴學(xué)生，如患者因什么主訴就診等，使學(xué)生對(duì)患者的病情形成最初的印象；②讓學(xué)生圍繞最初印象討論提出問題；③帶著問題進(jìn)行病史采集及全面體格檢查；④各組學(xué)生對(duì)收集到的臨床資料進(jìn)行綜合、分析，提出明確診斷需要的輔助檢查；⑤制定相應(yīng)的治療方案。在各組形成自己的結(jié)論后，由帶教教師組織各組進(jìn)行討論，提出各組的觀點(diǎn)和依據(jù)，最后由教師總結(jié)，圍繞學(xué)生意見分歧、不理解的疑難問題進(jìn)行解答，指導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)要點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生建立正確臨床思維。見習(xí)期采用PBL教學(xué)模式不但鞏固了所學(xué)的理論知識(shí)，而且培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)知識(shí)主動(dòng)探索的自學(xué)能力。傳統(tǒng)教學(xué)法有講授知識(shí)系統(tǒng)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，60－80%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法不可完全取代傳統(tǒng)教學(xué)法［2］，所以教學(xué)中我們應(yīng)該將二者有機(jī)地結(jié)合起來，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢。

2.2 病例為引導(dǎo)教學(xué)（Case－Based Study，CBS）CBS是指圍繞一定的教學(xué)目的，把臨床實(shí)踐中的真實(shí)情景典型化，形成可供學(xué)生思考、分析、診斷和處理的病例，通過獨(dú)立思考和相互討論提高學(xué)生提高學(xué)生分析問題能力和解決問題能力的一種方法［3］。有些內(nèi)分泌疾病有典型的外貌特征，如Cushing綜合癥，選擇典型真實(shí)病例或給學(xué)生展示向心性肥胖，滿月臉，皮膚紫紋等典型表現(xiàn)的圖片，使學(xué)生對(duì)疾病有直觀的認(rèn)識(shí)，配合理論講解，使學(xué)生完成從理論到實(shí)踐再到理論的認(rèn)識(shí)飛躍，提高教學(xué)效果。

2.3 啟發(fā)式教學(xué) 為使學(xué)生建立正確的臨床思維方式，在臨床實(shí)踐中更好的運(yùn)用理論知識(shí)，為今后成為合格的醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)，我們?cè)诮虒W(xué)中采用啟發(fā)式教學(xué)。啟發(fā)式教學(xué)是以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，教師針對(duì)知識(shí)的要點(diǎn)進(jìn)行提問激發(fā)學(xué)生的邏輯思維能力、發(fā)展創(chuàng)造性思維，同時(shí)克服惰性思維，增強(qiáng)學(xué)生在臨床活動(dòng)中主動(dòng)參與意識(shí)及獨(dú)立思考能力。利用引導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)查房模式，選擇典型病例，提出各種有關(guān)問題請(qǐng)學(xué)生事先準(zhǔn)備，指導(dǎo)學(xué)生查閱該病的研究進(jìn)展，結(jié)合病例啟發(fā)學(xué)生研討有關(guān)的基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)學(xué)生開拓思路，找出更多的規(guī)律性及更好的學(xué)習(xí)方法，提高獨(dú)立解決臨床問題的能力。

例如選擇患Chusing綜合癥的患者，讓學(xué)生提出診斷依據(jù)？導(dǎo)致Chusing綜合癥病變有多種，要求學(xué)生提出鑒別診斷的依據(jù)，確定該患者可能的病理診斷是什么？是否能進(jìn)行病因診斷？教師通過學(xué)生對(duì)問題解答及處理方法了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握的程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題及錯(cuò)誤，予總結(jié)及講評(píng)，幫助學(xué)生理清思路，明確診斷的步驟及依據(jù)。

2.4 建立合理的考評(píng)制度 考試是檢驗(yàn)教學(xué)效果的重要手段，既給學(xué)生壓力，又是學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。建立合理的考核適度可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。我們對(duì)臨床見習(xí)的學(xué)生實(shí)行多指標(biāo)定量評(píng)價(jià)方式進(jìn)行考核，包括理論知識(shí)和臨床技能兩個(gè)方面，臨床技能測試包括病史采集能力、體格檢查是否規(guī)范熟練、平時(shí)回答問題、討論發(fā)言的情況及對(duì)待患者的態(tài)度等。多項(xiàng)指標(biāo)考核避免了死記硬背脫離實(shí)際的學(xué)習(xí)方法，提高了運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)分析、解決問題的能力。

總之，在遵守教學(xué)基本原則的基礎(chǔ)上，合理改進(jìn)教學(xué)方法，建立科學(xué)的醫(yī)學(xué)教育模式，適應(yīng)培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的社會(huì)需求，要求我們教育者不斷進(jìn)行新的探索。

［1］韋秀英.PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18（9）：1114.

［2］張明琛，朱 筠，程 煒，等.PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，24（12）：39.

［3］王彩霞，毛 平，張玉平，等.病例教學(xué)法在內(nèi)科見習(xí)中的實(shí)踐與探討［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（6）：512.