小兒營養不良的社區干預與評價

鄒永學 陳意泉 劉杰林

深圳市龍崗區第二人民醫院長龍社區健康服務中心，廣東深圳 518112

隨著人們生活水平的提高，家長對小兒的保健意識不斷提高，使得小兒營養不良的絕對數量呈不斷上升之勢。營養不良大多發生在3歲以下的嬰幼兒中，長期的能量或者蛋白質不足導致營養缺乏。營養不良對小兒的后續生長發育會產生較大不良影響。因此，怎樣提高小兒營養不良的治愈率，對患兒及國民總體身體素質都有著重要的意義。本組研究資料中，筆者選擇城區中兩個不相鄰社區的營養不良小兒，對照研究社區干預對于小兒營養不良的影響，為提高小兒營養不良的治療效果提供參考，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在城區中選擇兩個不相鄰社區，自然人口數量均在10 000人左右，經濟水平、總體文化程度、自然環境等相當，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。在該調查區域中各選擇98例營養不良患兒作為研究對象。兩組患兒的主要臨床癥狀為：程度不同的皮膚蒼白、干燥，肌肉松弛，不同程度的皮下脂肪減少，嚴重者甚至出現水腫、體格發育滯后、智力減退、精神呆滯或煩躁不安等癥狀［1］。觀察組98例患兒中，男51例（52％），女47例（48％）；年齡48天～7歲；其中營養不良I度46例、Ⅱ度43例、Ⅲ度營養不良9例。對照組患兒98例，男53例（54％），女44例（46％）；年齡46天～7歲；其中營養不良I度48例、Ⅱ度41例、Ⅲ度營養不良10例。兩組患兒在性別、年齡、營養不良程度等一般資料比較（P＞0.05），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均采用常規治療方法予以治療。如：根據患兒消化功能情況逐漸增加食物，盡可能補充動物蛋白和維生素，增進食欲，條件允許的話盡量采用母乳喂養；積極治療原發病，改進喂養方法，給予多種酶改善代謝功能。

觀察組在常規治療基礎上，利用社區衛生服務站對患兒進行全面干預。社區干預的具體內容如下：（1）社區干預中心的建立：利用社區衛生指導站建立健康教育中心，中心教育成員主要由醫生、護士、小兒營養師各一名組成。向社區家庭發放優育健康教育小冊子，公示熱線電話并經常性進行電話隨訪，同時，中心每月對社區小兒家屬進行一次專題培訓，由小組成員進行專題講座，疑難解答，相互交流，個別指導。（2）健康教育內容：包括預防小兒營養不良應采取的綜合措施，大力倡導母乳喂養，尤其是對早產嬰兒，母乳喂養可有效提高其免疫能力。客觀條件不具備母乳喂養者，可采用人工喂養或者混合喂養，所使用牛奶或者代乳品，應避免采用單純的淀粉喂養，根據嬰幼兒不同的發育需要，及時添加各種輔食，母親在孕期及哺乳期也應加強營養。對照組社區順其原來的醫療條件，不予干預［2］。

1.3 觀察指標

采用筆者所在醫院自制小兒營養健康相關知識調查表，內容主要包擴：小兒營養不良的癥狀、發病原因、常規治療方法、預防方法等。共設立20個知識點，每個知識點均設立3個選項，家長對每個問題作出選擇，選擇正確率超過60％者為知曉。治療前后對兩組患兒家屬進行進行知曉率調查并比較，統計兩組患兒的治愈率并比較。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組和對照組患兒家長在治療前對小兒營養不良相關知識的知曉率分別為：29/98（29.59％）、28/98（28.57％），組間比較無顯著性差異，觀察組和對照組患兒治療后，家長對小兒營養不良相關知識的知曉率分別為：84/98（85.71％）、64/98（65.30％），組間知曉率提高比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組小兒營養不良治愈率高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒營養不良的發病情況和原因：雖然人們的生活水平在不斷提高，但很多家長由于缺乏育兒經驗，且小兒的健康體檢比率不斷增長，這些因素導致小兒營養不良的發病絕對數量呈上升之勢。本組研究資料中，小兒營養不良的發病率主要集中在6個月～2歲年齡階段，與文獻報道相符［3］，占到整個小兒營養不良發病患兒的66.4％（130/196）。小兒在6個月后，其生長發育速度加快，對營養的量和質需求更高，但此時母乳質量卻呈下降趨勢，此時若還采用單純母乳喂養，會影響嬰幼兒的生長發育。而如何添加輔食，很多家長并不了解，時間稍長，就容易導致小兒營養不良綜合癥的發生［4］。

在治療方面，可通過對營養不良嬰幼兒進行日常飲食情況問診，分清其營養不良發生原因及營養不良程度，采取針對性的措施予以治療。Ⅰ、Ⅱ度營養不良患兒大多消化能力健全，可采用調整飲食，并給予足夠熱量，糾正飲食習慣，使患兒獲得全面的營養所需；Ⅲ度營養不良患兒大多屬組織器官功能遭到一定程度的破壞，尤其是消化功能受損，應采用由少到多增加輔食到每天所需量［5］。避免增速過快而產生腹瀉或其他病癥。還可適當應用消化酶以促進小兒消化，應用苯丙酸諾龍改善代謝功能，或者輸入血漿或全血［6］。

在對患兒的治療過程中發現，社區衛生機構的干預，不但可以提高治愈率，更大的作用在于可以有效降低小兒營養不良發病率，很多研究成果顯示，嬰幼兒的家庭因素、喂養科學性、衛生環境等方面對幼兒成長有很大關系，充分利用社區醫療機構功能，開展社區干預，有效提高小兒營養不良的治愈率，是值得大力推廣的。

［1］周燃.小兒營養不良180例分析［J］.貴陽中醫學院學報，2010，32（2）：52-53.

［2］宋名通.兒科學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，1984：117-121.

［3］蘇光玉.少數民族地區小兒營養不良60例臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（10）：86.

［4］薛辛東.兒科學（七年制教材）［M］.北京：人民衛生出版社，2002：1731.

［5］王長芹，田春莉，徐雪蓮，等.小兒營養不良150例分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2006，12（23）：2322-2323.

［6］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，1997：517-519.