腹部手術后早期炎性腸梗阻的臨床特點和治療效果

趙景山

長春市人民醫院普外科，吉林長春 130051

腹部術后早期炎性腸梗阻是臨床上最為常見的并發癥之一，腹部術后約有20%的患者存在不同程度的早期炎性腸梗阻。腹部術后早期炎性腸梗阻在臨床上極易被誤診，嚴重影響患者的治療效果和生活質量[1]。筆者回顧性分析所在醫院治療的腹部術后早期炎性腸梗阻患者62例的臨床資料，探討腹部術后早期炎性腸梗阻的臨床特點以及治療效果，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

124例病例均為筆者所在醫院于2010年12月～2011年12月收治的腹部術后早期炎性腸梗阻患者。其中男72例，女52例；年齡18～71歲，平均（47.35±12.67）歲；腹部手術類型為：42例患者為腸切除吻合術后，占33.87%，24例患者為闌尾切除術后，占35.48%，20例患者為胃大部切除術后，占16.13%，16例患者為婦科手術術后，占12.90%，12例患者為外傷脾切除術后，占9.68%，10例患者為膽道手術，占8.06%。將所有患者平均分為治療組和對照組各62例，2組患者的一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 梗阻的原因

患者的早期炎性腸梗阻的發病原因主要是由于急性炎癥滲出導致腹腔內的黏膜發生炎性粘連，從而導致腸梗阻的發生。

1.3 臨床表現

所有患者均于術后5～18 d出現不同程度的腸梗阻癥狀，平均（10.67±5.83）d；所有患者均有不同程度的腹脹情況；其中100例患者伴有輕度或中度的腹痛；68例患者有不同程度的嘔吐，多為反射性嘔吐；80例患者伴有肛門排氣、排便困難；72例患者有固定的壓痛；32例患者腹部可觸及具有壓痛性質的包塊。所有患者腹部X線片檢查均可以見到多個液平面，其中72例患者CT檢查可以見到腸壁明顯水腫以及增厚。

1.4 診斷標準

近期有腹部手術史，術后患者腸功能得到恢復，但進食后再次出現明顯的腸梗阻情況；有腹痛腹脹、惡心嘔吐、肛門排氣拜便的情況；患者查體可見腹部刺激性癥狀，有局部壓痛反跳痛，并且腸鳴音消失或者減弱；經過腹部影像學檢查確診為腸梗阻。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 所有患者首先采用非手術治療，在治療時主要包括以下幾個方面：（1）術后患者絕對禁食；（2）給予患者持續性的胃腸減壓；（3）給予患者補液治療，以糾正水電解質紊亂；（4）給予患者腸外營養支持，以保證患者的生理機能需要；（5）給予患者碘造影劑口服治療，即可以了解梗阻的情況，又可以對腸梗阻起到治療作用；（6）給予患者生長抑素治療，以抑制患者胃酸的分泌，有助于炎癥的消退；（7）給予抗生素治療；（8）對患者的心理進行調節，保持患者及家屬的良好情緒；（9）密切觀察患者癥狀的變化，如果患者出現體溫升高、腹脹腹痛加劇、劇烈嘔吐以及腸絞窄和壞死的征象，則需要立即進行手術治療。療程為2周。

1.5.2 對照組 所有患者均給予常規的全身抗感染治療以及常規的消化科支持治療。

1.6 療效判定

患者經過治療后，腸道通暢情況良好為痊愈；腸道梗阻情況未解除為無效。

1.7 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，全部數據資料用（）表示，采用t檢驗和x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過2周的治療之后，治療組62例患者中，56例患者經過非手術治療后痊愈出院，占90.32%；其余6例患者非手術治療無效后采用手術治療后痊愈出院，占9.68%。對照組62例患者中，32例患者經過非手術治療后痊愈出院，占51.61%；其余30例患者非手術治療無效后采用手術治療后痊愈出院，占48.39%。治療組患者的非手術治療治愈率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

早期炎性腸梗阻的特點：多數患者腸梗阻發生于術后2周之內；術后腸功能恢復后，因進食出現再次梗阻情況；查體無明顯的腸型以及腸蠕動；聽診患者的腸鳴音消失或明顯減弱；腹部影像學檢查可以見到明顯粘連以及液平面[2]。

早期炎性腸梗阻是腹部術后比較常見的并發癥。嚴重時需要進行再次手術治療[3]。對于首先采用非手術治療的患者需要密切的觀察其病情，以確定最佳手術時機。（1）腹部術后3～4 d患者腸蠕動會逐漸恢復正常，在此之前會出現腹脹情況。如果術后4～5 d仍未出現肛門排氣的情況，并伴有腹痛腹脹等癥狀，則應考慮早期炎性腸梗阻發生的可能。（2）如果患者經過持續胃腸減壓及全身抗感染治療之后，病情仍未好轉，并且出現持續性的腹痛、壓痛、血壓下降、心律加快、腹穿抽出血性液體等急腹癥的癥狀，應做好急診開腹手術治療的準備。因此，對腹部術后患者進行密切的病情觀察，可以及時對早期炎性腸梗阻做出診斷，以決定患者是持續非手術治療，還是進行再次開腹手術治療[4]。

預防早期炎性腸梗阻的措施主要有：手術操作過程中要操作輕柔，術中止血要徹底；術后應用足量的抗生素；術后早期應用抗粘連藥物如玻璃酸鈉進行治療；術后盡早開始各種適應性的運動，包括主被動的變換體位，并讓患者盡早期下床活動；術后每日用溫水泡腳，通過刺激足底反射區，可以有效促進腸道的血液循環，從而增強腸道的蠕動力，促進肛門盡早排氣；術后可以采用藥物刺激患者肛門，以促進肛門排氣，減少早期炎性腸梗阻的發生[5]。本研究中，治療組62例患者中，56例患者經過非手術治療后痊愈出院，占90.32%；對照組62例患者中，32例患者經過非手術治療后痊愈出院，占51.61%，治療組患者的非手術治療治愈率明顯高于對照組患者。

綜上所述，腹部手術后早期炎性腸梗阻患者，在保守治療過程中，需要密切觀察患者的生命體征的變化，若患者的病情加重則應當采用手術治療[6-7]。

[1] 梁鴻恩，李偉杰.腹部手術后早期炎性腸梗阻60例診治分析[J].中國醫藥指南，2011，9（25）：224-225.

[2] 劉繼義.腹部手術后早期炎性腸梗阻25例臨床分析[J].實用臨床醫學，2011，12（2）：59-60.

[3] 李曙濤.術后早期炎性腸梗阻27例診治分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（15）：3725-3726.

[4] 李幼生，黎介壽.再論術后早期炎癥性腸梗阻[J].中國實用外科雜志，2006，26（1）：42-43.

[5] 孫曉偉.陳玉堂.腹部手術后早期炎性腸梗阻31例診治體會[J].中外醫療，2011，30（20）：94-95.

[6] 王建國.82例術后早期炎性腸梗阻臨床診治分析[J].中國醫學創新，2012，9（7）：155.

[7] 郭愛廷，江景芝.中西醫結合治療手術后粘連性腸梗阻46例[J].中國當代醫藥，2012，19（6）：114.