胸外側小切口開胸術的手術方法及臨床應用研究

詹必勝 宋進文

湖北省陽新縣第三人民醫院外科，湖北陽新 435200

本研究選取2008年7月～2011年11月于筆者所在醫院行胸外側小切口開胸術的患者53例，對患者手術時間、開胸出血量、住院時間、術后恢復等臨床資料進行回顧性分析，旨在探討胸外側小切口開胸術的手術方法及臨床應用價值，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月～2011年11月于筆者所在醫院行胸外側小切口開胸術的患者53例，其中男31例，女22例；年齡21～69歲，平均（58.4±4.3）歲，經左胸內手術39例，右胸內手術14例。其中肺葉切除11例，食管癌切除頸部吻合27例，賁門癌切除9例，一側肺葉切除4例，肺大皰切除2例。15例患者并發高血壓、糖尿病、肺氣腫等疾病。

1.2 手術方法

（1）所有患者均采用氣管插管麻醉，取側臥位，病變側胸腔向上；（2）根據病變位置，確定進胸肋間，食管癌選左側第5肋間，賁門癌選左側第7肋間，上、下肺葉切除選第5、6肋間，全肺切除、肺大皰切除選第5肋間；（3）側胸斜切長約10～12 cm切口[1]，切開皮膚和皮下組織，游離皮下組織和胸壁肌肉，充分暴露手術視野和斜方肌淺面，切開背闊肌淺筋膜，游離背闊肌、斜方肌深面，切開前鋸肌，暴露肋間隙，放置胸腔撐開器，牽開背闊肌、斜方肌、骶棘肌；（4）胸內手術完畢后，雙粗線閉合胸腔，1號絲線縫合肌筋膜，常規縫合皮膚。術后胸帶加壓固定胸壁。對患者手術時間、開胸出血量、住院時間、術后恢復等臨床資料進行回顧性分析。

1.3 觀察指標

觀察并記錄以下指標：進胸時間；開胸出血量；手術時間；關閉胸腔時間；術后下床活動時間；拔除胸腔引流管時間；平均住院時間。

2 結果

53例患者術中手術視野暴露滿意，神態清醒，無呼吸困難，血壓、脈搏、血氧飽和度均在正常范圍。其中肺葉切除11例，食管癌切除頸部吻合27例，賁門癌切除9例，一側肺葉切除4例，肺大皰切除2例。平均進胸時間（9±3）min，開胸出血量（25±10）mL，手術時間（110±35）min，關閉胸腔時間（9±1）min。術后當天可進食19例，第2天進食29例，第3天進食5例。術后平均（2.5±0.5）d下床活動，（4±1）d拔除胸腔引流管。切口均Ⅰ期愈合。住院時間（12.5±3.5）d，無術中并發癥，術后無肺部感染。

3 討論

在形外科手術中，正確的選擇切口的部位，進入的途徑以及如何最大限度的減少相應的對切口所經過的肌肉血管及附近神經的損害，這對于手術的效果及患者的預后康復有著重要的影響。以前的常規胸部手術，切口長度一般在35 cm左右，并且切口往往需要經過胸背部的主要肌群，這些區域的血管和神經也多，極易對其造成損害。傳統開胸術切口大，往往造成患者出血多，術后異常疼痛，且在術后易發生肺部感染。近年來，術后患者的長期生活質量也偏低。隨著手術方法的不斷改進和人們審美觀的不斷提高，小切口開胸術得以被廣泛應用于臨床開胸手術過程。與傳統開胸手術相比，小切口開胸術有以下幾點優點：（1）切口小，創傷小，術中出血少，開關胸時間短；（2）肩關節功能基本不受手術影響；（3）切口位置可方便地中轉為后外側切口，保證了手術過程安全性；（4）手術疼痛程度輕，持續時間短，患者下床早，減少肺部感染、呼吸功能不全等并發癥[2-3]；（5）有效保護呼吸功能；（6）術后住院時間短，減少患者的住院費用和時間；（7）手術部位相對隱蔽，疤痕較小[4]。但要嚴格掌握其臨床適應證和禁忌證，在手術過程中術者要熟悉胸部局部解剖位置，掌握手術操作技巧，具有較好的應急能力，處理手術過程中發生的意外情況[5]。所以，胸外側小切口開胸術應用范圍較廣，操作簡單，創傷小，并發癥少，術后恢復快，切口美觀等優點，值得臨床推廣。

[1] 華新民，劉建陽，王啟文，等.常規經腋窩“L”行切口行胸內手術452例[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2000，7（1）：61-62.

[2] 李志強，何勇，刁力，等.肺癌患者開胸術后發生肺不張的預防[J].中國醫學創新，2011，8（11）：166-167.

[3] 蔡其桂，康美和，劉東，等.小切口開胸使用減瘤術和胸膜粘連術預防肺癌的癌性胸水[J].中國現代醫生，2008，46（33）：158-159.

[4] 陳鵬，秦永躍，龐彬.胸外側小切口開胸術探討[J].醫藥論壇雜志，2008，29（17）：42-43.

[5] 胡云洲，雷鵬舉，胡建琴，等.小切口開胸術38例報告[J].中國微創外科雜志，2006，6（10）：744-745.