32例心動過緩患者應用臨時起搏器的臨床效果觀察

尚春林

貴州省盤縣人民醫院內科，貴州盤縣 553500

隨著醫學的進步，臨時起搏器在心臟疾病中的應用越來越廣。心臟臨時起搏器不僅可以緩解多種心臟疾病導致的心律失常，還可以用于在外科手術中伴發心動過緩的患者[1]。本研究旨在提高手術的安全性與成功率，改善患者預后，就臨時起搏器對心動過緩患者的使用效果進行研究與分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2009年5月～2011年4月收治的心動過緩患者32例，其中，男21例，女11例，年齡15～75歲，平均（52.8±2.3）歲。根據內科診斷得32例患者中，11例為急性心肌梗死合并緩慢心律失常，3例急性藥物中毒引起Ⅲ度房室傳導阻滯，4例為室性心律失常；根據外科手術前診斷為膽結石膽囊摘除術患者共10例，前列腺手術患者共4例。

1.2 治療方法

對32例患者，起搏電極選用漂浮導管電極，手術過程根據病情于急診床旁或在X線透視下進行。根據不同患者其病情的差異性，給予其頸內靜脈穿刺或股靜脈穿刺或鎖骨下靜脈穿刺，并留置導管，將起搏電極置于患者右心室流出道，將其與起搏器相連，將起搏電壓調節至3.0～6.0 V，起搏閾值設置電流3～5 mA，心室感知靈敏度1～3 mA，起搏方式為單心室起搏，起搏頻率60～80次/min。在對患者進行臨時起搏器應用的全程均需安置監護器，直到起搏結束為止[2]。

1.3 評價方法

32例患者在接受臨時起搏器植入術后，觀察內科患者和進行外科手術患者的安置時間、留置時間、起搏閾值，并且觀察在安置后患者是否出現嚴重不良反應并記錄[3]。

2 結果

臨時起搏器植入術的情況觀察顯示，32例患者均植入成功并起搏順利。患者的安置時間平均為（12.88±5.72）min，臨時起搏器在體內的放置時長為18 h～5 d，平均為（1.2±0.7）d。患者的起搏閾值為1.0～5.0 V，平均為（1.9±0.6）V。內科患者中，發生急性心肌梗死的患者中有2例患者植入了永久起搏器后撤出了臨時起搏器，而所有接受外科手術的患者均手術順利，所有患者在術后48 h內拔出臨時起搏器。均未出現嚴重并發癥，且在植入臨時起搏器后對病情的緩解明顯。

3 討論

對患者實行臨時起搏器安置術是目前臨床上較為常見的心臟手術，其目的在于使患者的心臟驟停能夠得到迅速的控制，并且能夠提高患者的心室率，改善患者的血液流動[3]。該方法對于房室傳導障礙以及竇房結功能異常患者適用，在進行置入術的過程中路徑的選擇則是根據患者自身的情況來決定。

對于內科患者而言，采用臨時起搏器可以有效地預防心動過緩帶來的嚴重后果。例如對病毒性心肌炎而言，該疾病極容易造成傳導阻滯，對其植入臨時起搏器后，可以為醫師進行及時的搶救提供時間[4]；對于急性心肌梗塞伴發心動過緩的患者而言，置入臨時起搏器能夠讓患者成功地度過危險期，提高患者的存活率和預后質量[5]。而對于外科手術患者，如果合并心臟疾患的話，在手術中使用的一些麻醉藥物也會直接造成房室阻滯，再加之在手術過程中體液的流失、血管的擴張而導致患者在心動過緩的基礎上增加心房顫動、心律失常等嚴重的并發癥，所以應該及時地對患者使用臨時起搏器，來防止患者在手術的過程中出現心動過緩甚至心臟驟停的危險[6]。除此之外，在選用臨時起搏器的同時再適當地、科學地選用抗心律失常藥對患者進行治療，可以有效地提高外科手術患者對于手術以及麻醉的可耐受性，從而提高手術的安全系數。

臨時起搏器是治療嚴重心律失常的一種應急和有效的措施，為心臟病患者行非心臟手術安全、平穩、順利度過圍手術期提供了一項重要保障，明顯提高患者的治愈率和預后效果，降低患者的死亡率，現已成為醫院搶救必不可少的醫療技術之一。

[1] 符建平，熊樂平，王小華.臨時心臟起搏在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期中的應用[J].中國微創外科雜志，2005，5（7）：558-560.

[2] 陳國偉，鄭宗愕.現代心臟內科學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1994：538-539.

[3] 唐延先，雷曉峰，熊章榮，等.術前患者心腔心電圖引導臨時心臟起搏器防止的可行性[J].中華麻醉學雜志，2005，25（11）：870-871.

[4] 陳紅浩.臨時起搏器治療心動過緩的運用研究[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，11（2）：145-146.

[5] 李波，張利華，楊欣國，等.心動過緩患者98例應用臨時起搏器的臨床觀察[J].山西醫科大學學報，2010，5（12）：34-35.

[6] 李瑞非，李裕舒，李偉民.97例圍手術期患者安置心臟起搏器臨床觀察[J].咸寧學院學報：醫學版，2011，1（2）：18-19.