慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石保守治療效果觀察

肖裕東

廣東省化州市笪橋衛(wèi)生院，廣東化州 525132

慢性膽囊炎是一種消化疾病，在臨床上比較常見，慢性膽囊炎的患者很多都同時伴有膽囊結(jié)石。王朝暉等[1]報道，慢性膽囊炎的大多數(shù)患者都是慢性起病，也有些患者是因為長期反復(fù)發(fā)作急性膽囊炎而引起的，在發(fā)病初期很多患者會表現(xiàn)出肝源性消化不良等癥狀。此類患者的病程時間較長且容易反復(fù)發(fā)作，給患者的生活及工作帶來了很大的不便。目前在臨床上對此病的治療可分為內(nèi)科治療和外科治療。在此將筆者所在醫(yī)院近些年來接收的74例慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者采用保守治療的方法進(jìn)行治療，治療的效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院自2009年10月～2010年11月共接收慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者74例，其中男43例，女31例，年齡22～63歲，74例患者中病程最短的為2個月，病程最長的為5年零11個月。患者的主要表現(xiàn)為右上腹反復(fù)發(fā)作性疼痛，且伴有惡心、嘔吐、反酸、腹脹、厭油膩食物等。觸摸患者的右上腹有明顯的疼痛感，急性發(fā)作時的患者會出現(xiàn)膽紅素升高或輕度升高的現(xiàn)象。74例慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的患者我們均對其做了超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者的膽囊有增大或縮小的現(xiàn)象出現(xiàn)，且發(fā)現(xiàn)患者的膽囊壁增厚，有結(jié)石聲影。對患者采取保守治療的適應(yīng)證根據(jù)：（1）臨床癥狀不典型者；（2）無緊急手術(shù)指征的患者；（3）無其他嚴(yán)重疾病的患者；（4）發(fā)作時間不長，且反復(fù)性較低的患者。

1.2 治療方法

對74例慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的患者采取服用西藥的保守治療方法：頭孢地嗪1.5 g，2次/d；如患者出現(xiàn)明顯疼痛，可肌注山莨菪堿10 mg，而后口服利膽素片，每次2～4片，3次/d，最好在飯前服用，2～4 d左右后可根據(jù)自身病情調(diào)整為一次2片即可，3～4次/d；如果患者伴有消化不良，可加入多酶片，每次2～3片，3～4次/d；也可口服乳酸菌，每次3～4片，3～4次/d；若患者有腹脹、腹痛且惡心嘔吐，可加入胃復(fù)安，每次9～10 mg，2～3次/d。一般7 d為1個療程，或選用肌肉注射胃復(fù)安也可，3次/d；如腹部嚴(yán)重疼痛的患者吃藥的同時可進(jìn)行靜脈滴注，2次/d；膽囊收縮功能差的患者，且對疼痛有一定忍受力的患者可在其飲食中加入豬油煎雞蛋或肥肉等。如患者在治療1個療程后，癥狀無明顯減退，可在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加入中藥進(jìn)行治療，白術(shù)12 g，甘草6 g，知母12 g，西洋參10 g，白花蛇舌草25 g，車前子15 g等，每次服用1劑，7 d為1個療程。如患者藥物治療無效，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時進(jìn)行手術(shù)治療，防止病情加重。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)可分為：痊愈、好轉(zhuǎn)、無效。痊愈：臨床癥狀消失，對患者進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石已排出。好轉(zhuǎn)：患者的臨床正常基本消失，對患者進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者的結(jié)石與治療前相比較有明顯減少。無效：患者治療前與治療后的臨床正常無變化，且對患者進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者的結(jié)石與治療前相比無變化或加重。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

通過對74例慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，74例患者中痊愈48例，占64.86%，好轉(zhuǎn)21例，占28.37%。病情無變化5例，占6.75%。總有效69例，占93.25%。

3 討論

慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的形成于患者自身的膽固醇、膽鹽等多種因素有重要的關(guān)系，李英女等[2]報道，人體在正常情況下自身的膽固醇、膽酸等都會保持一定的濃度比例，當(dāng)自身的膽固醇代謝異常且膽酸的肝腸循環(huán)出現(xiàn)障礙時，會導(dǎo)致膽汁中膽固醇儲量過高并感染細(xì)菌，從而導(dǎo)致逐漸沉淀，引起結(jié)石，膽鹽的含量降低并感染細(xì)菌，也會導(dǎo)致逐漸沉淀，引起結(jié)石。林長春[3]報道，慢性膽囊炎的患者大約有70%～75%左右都伴隨有膽囊結(jié)石現(xiàn)象，此病的癥狀不是很典型，大部分患者在發(fā)病時會出現(xiàn)腹脹、暖氣、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。慢性膽囊炎的患者如不及時進(jìn)行治療，很容易導(dǎo)致自身抵抗力下降，即使日后治療也會反復(fù)發(fā)作。所以患者如果得到確診，一定要到醫(yī)院進(jìn)行及時治療，有些因各種情況耽誤治療的患者還容易引起急性胰腺炎或膽汁性肝硬化等情況。研究表明，保守治療下的患者的治療總有效率為93.25%，這也說明保守治療對慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的患者效果還是非常顯著的，如純西醫(yī)治療無法減輕患者的癥狀的話，可考慮加入甘草、白術(shù)、知母、白花蛇舌草等，這些都是比較常用的中藥，且也能起到清熱濕兼化石的效果，特別是甘草能對患者起到緩急上痛的效果，張沛峰[4]指出，加入中藥能明顯提高膽囊炎伴膽結(jié)石的效果。悄鳶生[5]指出，膽囊結(jié)石的患者在早期因沒有明顯的癥狀，有些患者在得了此病后，經(jīng)常會出現(xiàn)胃部不適等情況，所以如果患者一旦感覺胃部在一段時間內(nèi)有腹脹、腹痛、厭食、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生的話，一定要及時到醫(yī)院進(jìn)行診療。總之，通過上述分析我們可以得出，保守治療慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石，能減少對患者的傷害，且也能有效的減少患者的復(fù)發(fā)率，值得在臨床上進(jìn)行推廣并應(yīng)用。

[1] 王朝暉，李利均，索瑞寶，等.管石通方治療肝內(nèi)膽管結(jié)石52例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2011，3（11）：1641-1642.

[3] 林長春.利膽排石湯治療肝膽濕熱型膽結(jié)石的臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥，2009，22（12）：1039-1040.

[2] 李英女，楊寧江.慢性膽囊炎、膽固醇性息肉與膽囊結(jié)石的演變關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（32）：168-169.

[4] 張沛峰.慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石內(nèi)科治療分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，7：2935-2936.

[5] 悄鳶生.中醫(yī)藥治療慢性膽囊炎的思路與方法[J].中國臨床研究，2011，3（2）：85-86.