綜合治療燒傷130例臨床分析

蔡凱敏

廣東省化州市笪橋衛生院外科，廣東化州 525132

綜合治療燒傷130例臨床分析

蔡凱敏

廣東省化州市笪橋衛生院外科，廣東化州 525132

目的探討燒傷治療的特點以及綜合方法。 方法 選擇自2008年1月～2012年1月在筆者所在醫院治療的燒傷患者130例，予以補液、抗休克、抗感染等治療。 結果 所有130例患者中，顯效52例，有效58例，無效20例，治愈率為84.61%。無效中有4例出現嚴重肝、腎功能衰竭，2例轉院治療，1例死亡。 結論 燒傷患者綜合治療必須既注重早期補液、抗感染治療，又重視后期康復訓練，兩者共同進行才能提高患者生存率改善生活質量，真正達到治愈效果。

燒傷；綜合治療；分析

燒傷患者的系統化治療極為重要，臨床上常根據患者不同病理生理時期來確定重點治療方案[1]。筆者對130例燒傷患者不同時期分別予以重點補液、抗休克、抗感染以及恢復治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2008年1月～2012年1月在筆者所在醫院治療燒傷患者130例，其中男95例，女35例，年齡9～62歲。患者燒傷范圍多分布在頭面部、四肢、軀干部。按照“三度四分”法劃分[2]，Ⅰ度燒傷22例，淺Ⅱ度燒傷55例，深Ⅱ度燒傷45例，Ⅲ度燒傷8例。輕度燒傷55例，中度燒傷75例。燒傷前合并癥分布：糖尿病11例、高血壓7例、腦血管后遺癥21例、泌尿系統感染4例、褥瘡2例。

1.2 治療方法

均給予積極補液、抗感染、抗休克治療。對于Ⅰ度燒傷22例患者采用冰敷，對表面有創口或蛻皮患者消毒后包扎。對于Ⅱ度、Ⅲ度燒傷患者，積極補液，傷后第1個24 h補液量為每1%燒傷面積每公斤體重膠體和電解質共補充1.5 mL，兒童補液量為2.0 mL。膠體與電解質液比例為0.5∶1。對于重度廣泛燒傷患者可以改為0.75∶0.75。同時補充每日液體丟失量2 000 mL。液體總量的一半應在傷后8 h內輸入。第2個24 h內，輸入膠體與電解質量均為之前的一半，水分仍為2 000 mL。失液糾正后，立即抗生素治療，選擇三代頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素聯合使用。

1.3 治愈標準

根據創面、疤痕以及關節活動度等情況，采用日常生活能力量表（ADL）進行評估。顯效：患者創面愈合較好，瘢痕軟化，關節活動度較好或明顯改善，ADL評分≥80分；有效：患者創面愈合，瘢痕軟化情況不好，關節活動度一般，關節活動部分受限，部分瘢痕痙攣需手術休整，ADL評分≥50分；無效：創面未愈合，仍有感染出現，ADL評分＜50分。治愈率=顯效率+有效率。

2 結果

所有130例患者中，顯效52例，有效58例，無效20例，治愈率為84.61%。無效例數中有4例患者出現嚴重肝、腎功能衰竭，2例轉院治療，1例死亡。

3 討論

根據燒傷患者病理生理特點可以分為急性體液滲出期、感染期和修復期。急性體液期是防止患者休克致死的重要時期，由于傷口大量滲液，影響患者微循環血量。一般在傷后2 h開始，至8 h達到高峰，故此時期充分補液極為重要。補液時先快后慢，膠體晶體溶液交替使用[3]。鑒于燒傷后引起大量炎癥因子釋放，毛細血管滲透壓增高，大量補液同時可稀釋血漿，造成膠體滲透壓下降，靜水壓升高，加劇滲出。故快速補液時應慎重。感染是患者死亡的首要原因，此時患者可能出現性格改變、體溫驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創面驟變以及白細胞計數改變，臨床必須予以重視，防止嚴重感染的發生。積極糾正休克，同時早期切痂、削痂植皮，一旦發生感染及早用藥，選擇三代頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素聯合使用，進行細菌培養并視結果調整用藥。修復期時，Ⅰ度燒傷可完全恢復，Ⅱ度燒傷靠殘存上皮島修復，Ⅲ度燒傷必須依靠植皮。

治療中應積極對并發癥進行處理，由于燒傷后大量失液，可能導致失液性休克，周圍循環血量不足，造成遠端器官受損，同時大量炎癥介質入血，引發全身炎癥反應造成肝、腎等重要器官衰竭。對于原有肝、腎功能不全等基礎疾病的患者必須積極治療原發病，保證重要器官功能。注意老年患者易并發胸腔積液等疾病[4]。因此在積極抗感染的同時加強患者營養支持，糾正負氮平衡，補充足夠營養物質和微量元素，有利于提高免疫力，增強組織再生能力，預防嚴重感染和器官衰竭的發生。對燒傷伴吸入性損傷的患者應注意呼吸道管理[5-7]。

對于燒傷情況較為嚴重的患者，及早實施植皮手術。主要有2種方法游離皮片移植和皮瓣種植。游離皮片分為刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片。刃厚皮片主要為表皮和部分乳頭層，移植后較易存活，但容易收縮，耐磨性較差。中厚皮片為表皮和真皮的1/2～1/3，彈性較好且耐磨，使用于關節、手背的植皮。全厚皮片為全層皮膚，存活后如正常皮膚，適用于手掌、足底和面部。皮瓣移植主要用于修復組織嚴重缺損的深度創面。分為帶蒂皮瓣和游離皮瓣移植。前者為一帶血管供應的皮膚與皮下組織形成，僅蒂部與供血區相連。游離皮瓣種植通過顯微外科手術將自體皮瓣動靜脈吻合。

在燒傷患者的康復中，心理治療較為重要，由于疼痛和瘢痕反復，患者可能對治療失去信心。此時醫生須了解患者個人背景，體諒患者心情，對其進行鼓勵。可以運用松弛療法或催眠療法減輕精神患者壓力。同時協助患者進行康復訓練鼓勵患者多下床活動，建立戰勝疾病的信心。

總之，燒傷患者的治療是一套完善而系統的治療方法，早期補液抗感染可以減少患者休克和死亡的發生，后期康復和心理治療能夠改善患者生存狀態提高生活質量，兩者都極為重要。

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2095-0616（2012）14-240-02

2012-04-23）