幾種幽門螺旋桿菌感染根除治療方案的療效分析

歐陽軍

幽門螺旋桿菌是公認的慢性胃炎與消化性潰瘍病的重要致病因子之一，也可能是胃癌，胃MALT淋巴瘤的致病原因1。目前國內HP根除治療方案一般均參考“2003年全國HP共識報告”及“2007年第三次全國HP感染若干問題共識報告”的要求執行[1]。筆者對幾種常用HP根除治療方案療效進行對比研究，以尋求一種療效好，安全，患者依從性好的根除HP治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者共183例，男120例，女63例，年齡為22～68歲，其中經胃鏡檢查證實為慢性胃炎115例，胃潰瘍27例，十二指腸潰瘍39例，胃癌2例。

1.2 方法 ①經胃鏡取胃竇黏膜組織行快速尿素酶實驗及14C-尿素呼氣實驗(14C-UBT)，呈陽性者定為HP感染，治療停藥4周后復查14C-UBT，HP陰性則定為HP根除。②將上述患者分為A、B、C、D、E五個治療方案組，A組(n=30男21女9奧美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+甲硝唑400 mg，bid)，B組(n=43男31女12奧美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，bid)，C組(n=32男20女12奧美拉唑20 mg+左氧氟沙星200 mg，bid)，D組(n=37男23例女14奧美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+呋喃唑酮100 mg+果膠鉍300 mg，bid)，E組(n=41例 男25女16奧美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+甲硝唑400 mg+果膠鉍300 mg，bid)，各組療程均為 7 d。

1.3 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

各組HP根除治療方案的療效與毒副反應比較各組HP根除治療方案均有較好HP根除療效，但各組間HP根除率不全相同，其中D組最高，為94.6%，其次為 E、C、B、A組，HP根除率分別為92.4%、90.6%、72.1%，70%，A組與 B組，D組與E組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，C組HP根除率與A組、B組比較差異有統計學意義(P＞0.05)，與D組、E組HP根除率接近，差異無統計學意義(P＞0.05)，在本研究期間無嚴重毒副反應出現，主要副作用有上腹不適，惡心，口苦，食欲不振，頭暈等，且癥狀均較輕微，療程結束停藥后緩解。

3 討論

近年來的相關研究表明，HP是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃萎縮主要病因，與胃癌、胃黏膜相關性淋巴瘤(MALT)密切相關[2、3]。世界衛生組織已把HP列為胃癌的I類致癌因子。而HP在全球自然人群的感染率超過50%，我國HP現癥感染率為42～64%，平均55%。根除HP有利于治愈胃炎，降低消化性潰瘍的發生，對胃癌的防治有積極作用，可見根除HP具有重要意義。目前國內一線HP根除方案仍主要是PPI+兩種抗生素以及RBC+兩種抗生素，療程7 d。2007年第三次全國HP感染若干問題共識報告首次將PPI+RBC+兩種抗生素推薦為一線方案。隨著近年來抗生素的廣泛使用，HP對甲硝唑、克林霉素等抗生素的耐藥性逐年上升，HP對阿莫西林的耐藥率為0% ～5%[4、5]，近兩年國內外的研究證實左旋氧氟沙星對HP具有確切抗菌作用[6、7]。吳波等研究也表明，在根除HP的過程中除左氧氟沙星外其他抗生素均見耐藥報道，且對阿莫西林和克林霉素同時耐藥的多重耐藥株對左旋氧氟沙星敏感[8]。2007年HP共識也提出可將左旋氧氟沙星列為一線抗HP方案中。

本研究中各組HP根除治療方案均有較好療效，但各組間根除率不全相同，其中D、E組HP根除率好于A、B組，差異有顯著性(P＜0.05)，而C組HP根除率與D、E組HP根除率相仿(P＞0.05)，筆者結論是含鉍劑(RBC)的四聯HP根除方案HP根除率高，但給藥相對復雜，費用也相對較高，治療依從性差，而PPI+左氧氟沙星+阿莫西林三聯療法的HP根除率與含RBC的四聯療法療效接近，且用藥簡單，費用低廉，患者易于接受，值得臨床推廣使用。

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