中西醫結合治療單純皰疹性角膜炎50例療效觀察

徐海軍

單純皰疹性角膜炎是病毒性角膜炎中最多見的一種，近年還有增多趨勢。常發生于感冒、急性扁桃腺炎、上呼吸道感染等熱性病后，其特點是多類型、易復發、發病機制與免疫狀態有關。單純性皰疹病毒引起的角膜病變可侵及角膜各層，多見的典型形態為星點狀、樹枝狀、地圖狀、盤狀等。我們對單純皰疹性角膜炎患者通過中西醫結合治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2009年1月—2011年6月我院眼科門診確診為單純皰疹性角膜炎患者96例（105只眼），完全隨機化分為2組：治療組50例（55只眼），男28例（31只眼），女22例（24只眼）；年齡最小16歲，最大60 歲，平均（35.42±10.59）歲；病程 1～10 d。 其中點狀浸潤25只眼，樹枝狀浸潤17只眼，地圖狀5只眼，盤狀浸潤8只眼。對照組46例（50只眼），男24例（27只眼），女22例（23只眼）；年齡最小19歲，最大57 歲，平均（36.26±10.41）歲；病程 1～12 d。 其中點狀浸潤20只眼，樹枝狀浸潤12只眼，地圖狀8只眼，盤狀浸潤10只眼。2組患者在年齡、性別、病程方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

單純皰疹性角膜炎中醫診斷標準參照 《上海市中醫病證診療常規·聚星障》〔1〕擬定：（1）黑睛星點翳障，或聚或散，抱輪紅赤。（2）澀痛，畏光，流淚，視物模糊。（3）黑睛熒光染色陽性。（4）黑睛病變區知覺減退。（5）常因外感發熱，或半側前額部蛇串瘡引發。

1.3 治療方法

對照組給予眼部滴用阿昔洛韋滴眼液（正大捷普），每2 h 1次，夜間涂更昔洛韋眼用凝膠。治療組在對照組治療基礎上服用自擬中藥湯劑，組成：金銀花 12 g、連翹 12 g、菊花 10 g、薄荷 10 g、荊芥 10 g、防風 10g、蒲公英 15g、秦皮 10g、柴胡 6g、黃芩 10g、蟬蛻10 g、甘草6 g，臨床辨證加減，水煎服，每日1劑，分早晚服。療程：2組病例均以10 d為1個療程，一般連續治療1～3個療程。

1.4 療效評定標準

參照 《上海市中醫病證診療常規·聚星障》〔1〕擬定：（1）治愈：黑睛星翳消失，角膜基質水腫、浸潤消退，角膜熒光素染色陰性及自覺癥狀消失。（2）好轉：黑睛星翳減少或縮小，角膜水腫明顯減輕，角膜熒光素染色陽性，自覺癥狀減輕。（3）未愈：黑睛星翳融合成花翳白陷，自覺癥狀無改善或增劇。

1.5 統計學方法

采用SPSS 14.0統計軟件進行統計學分析，治愈率比較采用卡方檢驗，計量資料進行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

治療組55只眼中治愈45只眼，有效8只眼，無效2只眼，總有效率為96.4%。對照組50只眼中治愈32只眼，有效10只眼，無效8只眼，總有效率84.0%。治療組療效優于對照組，2組差異有統計學意義（χ2=4.646，P＜0.05）。經 6 個月隨訪，治療組復發3例（4只眼），對照組復發 11例（11只眼），2組比較差異有統計學意義（χ2=4.639，P＜0.05）。

2.2 2組治愈病例中平均治愈天數比較

治療組治愈45只眼，平均治愈時間為（13.40±4.91）d；對照組治愈32只眼，平均治愈時間（16.19±4.25）d，2 組差異有統計學意義（t=2.58，P＜0.05）。

3 討論

單純皰疹性角膜炎是眼科臨床常見病、多發病，是由單純性皰疹病毒I型感染引起的一種非化膿性角膜炎，具有發病快、病情易復發和致盲率高等特點。人類15歲以后有90%的人感染這類病毒，其中有1%發病。人類的三叉神經、皮膚、黏膜及角膜等則是單純皰疹病毒的唯一宿主〔2〕。西藥治療以阿昔洛韋為主，阿昔洛韋是高效廣譜抗病毒藥，對單皰型病毒的活性大，能選擇性地抑制感染細胞中病毒DNA的合成，而不影響正常細胞活動〔3〕，但也存在易耐藥、易復發、病程長等缺陷。中醫治療對本病具有一定優勢，中藥在抗炎、抗病毒的同時還可以調整免疫系統，增強免疫功能，有效地防止復發〔4〕，起到標本兼治的作用。我們對部分患者在抗病毒藥物的基礎上聯合中藥治療，結果其臨床療效和復發情況均明顯好于單純西醫治療。

單純皰疹性角膜炎相當于中醫學聚星障、花翳白陷、混晴障范疇。中醫學認為，本病的發生系外感風熱，或起于肝膽內熱所致。《原機啟微·風熱不制之病》中指出“因熱而召，是為外來，久熱不散，感而自生，是為內發，內外之邪，為病則一”。所以我們以疏散風熱、清肝明目為治則，方中金銀花、連翹、菊花、薄荷疏風清熱，柴胡引藥直達病所，秦皮、蒲公英清熱解毒明目，蟬蛻能退翳明目，防止病愈后黑睛留翳。方中諸藥合用共奏疏風散熱，清熱解毒之功效。臨床辨證加減：癥見眼痛劇烈、羞明難睜、白睛混赤、口苦咽干，屬肝膽火熾者，加龍膽、夏枯草等清肝瀉火。癥見黑睛星翳微黃、白睛混赤、頭重胸悶，纏綿不愈，屬濕熱重者，加黃連、茵陳等清熱利濕。病情后期氣陰虛者，癥見黑睛星翳不斂，抱輪微紅，干澀羞明，或身體虛弱，反復發作者，加黨參、黃芪、生地黃、當歸等以助正氣，提高機體免疫力。同時，我們認為治療期間和治愈后的調護也十分重要，因此要囑咐病人平時不飲酒，不吃辛辣刺激性食物；加強身體鍛煉，減少感冒，避免過度勞累，以保證治療效果。

[1]上海市衛生局.上海市中醫病證診療常規[M].2版.上海:上海中醫藥大學出版社，2003：285-286.

[2]唐由之，肖國士.中醫眼科全書[M].北京：人民衛生出版社，1996：945.

[3]陳向東，卜繼普.中西醫結合治療單純皰疹病毒性角膜炎86例總結[J].湖南中醫雜志，2011，27（2）：33-34.

[4]鐘良玉，來 堅，王曉萌，等.單純皰疹病毒性角膜炎現代治療評價[J].中國中醫眼科雜志，2003，13（4）：237-240.