藥師干預對老年高血壓病患者用藥依從性的影響

謝其梅

高血壓病為老年人常見心血管疾病，可引起嚴重的心腦腎功能障礙，控制血壓以長期口服藥物為主，用藥依從性為藥物治療有效性的基礎，直接影響治療效果。2009年5月至2010年7月我們采用藥師參與患者給藥方案和用藥指導，對患者用藥依從性進行干預，效果明顯，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 326例患者中男206例，女120例，年齡60～81歲，平均71.5歲，均符合WHO高血壓診斷標準，病程均在1年以上，其中高血壓1級84例，高血壓2級146例，高血壓3級96例;文化程度高中及以上92例，初中89例，小學107例，文盲38例。采用隨機雙盲法將326例患者分為觀察組好對照組各163例，對觀察組患者，藥師主動與其溝通，耐心講明服藥重要性，可能出現的不良反應及處理方法，服藥方法及時間，并說明按時、足量、遵醫囑服藥對治療的重要性等，參與其治療過程之中，定期隨訪患者用藥依從情況;對照組按照傳統照方發藥模式，患者自行按說明服用，有疑問者再給予答復;隨訪統計并比較兩組患者用藥依從性的差異。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 調查方法 調查內容自行設計問卷，內容包括年齡、性別、文化程度、經濟狀況、病程、隨訪內容以兩組患者在我院門診取藥治療后4、8、12、20周用藥依從情況為主，直接與被調查者及親屬交談，在被調查者對問卷內容完全理解后填寫，之后進行資料的收集與整理分析。發放問卷326份，回收314份，其中觀察組回收163份(100%)，對照組回收151份(92.6%)。

1.3 評價標準 完全依從:完全遵從醫師、藥師的用藥指導，正確服用藥物;部分依從:部分遵從醫囑，服用藥物超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數等;完全不依從:完全不按醫囑和藥師的用藥指導服用藥物。

2 結果

2.1 觀察組 163例中第4、8周用藥完全依從163例(100%);12周完全依從147例(90.2%)，部分依從16例(9.8%);20周完全依從141例(86.5%)，部分依從者21例(12.9%);完全不依從者1例(0.6%)。

2.2 對照組 151例中第4周完全依從142例(94%)，部分依從9例(6%);8周完全依從131例(86.7%)，部分依從18例(11.9%)，完全不依從2例(1.3%);12周完全依從為102例(67.5%)，部分依從37例(24.5%)，完全不依從12例(7.9%);20周完全依從53例(35.1%)，部分依從72例(47.7%)，完全不依從26例(17.2%)。

2.3 兩組患者第8、12、20周用藥依從性組間差異有統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

3 討論

用藥不依從的最簡單定義是危及患者治療結局的未服或錯服的藥劑量［1］。患者用藥不依從現象普遍存在［2］，平均約40%，老年患者可達55%。老年患者對疾病、藥物知識缺乏足夠認識，不能根據疾病性質按療程規律用藥，且多合并多種內科疾病，多種藥物的服法、劑量不一致易錯服、漏服，或擔心藥物不良反應而中斷治療;部分患者健忘、癡呆或文化程度低下，不能掌握用藥方法，或因視力原因看不清標簽而出現錯服;藥品本身標記不清醫囑不準確增加患者理解的難度;家人對患者關心、幫助、支持、督促不夠，為老年高血壓患者不依從用藥之主因。藥物價格較高使患者難以承受，擅自換用較便宜藥物;自覺病情好轉中止服藥;受不良宣傳的影響，改用偏方或看廣告吃藥，也是影響老年患者用藥依從性的因素。

患者用藥依從性很大程度取決于對疾病及治療藥物的了解程度。藥師對患者用藥依從性有很大影響，患者對藥物治療作用和服用方法的了解多依賴于醫師或藥品說明書，藥師應提升藥學服務質量，主動與患者溝通并取得信任，選擇其易于接受的言語，耐心細致進行溝通與幫助，向患者提供足夠的藥物信息，包括服藥時問、用法用量、藥效、配伍禁忌，可能產生的不良反應等，強調按規定用藥的必要性和重要性，耐心解答疑問，加強用藥指導，使患者理解并合理使用藥物，減少其用藥的非依從性。

患者用藥依從性與醫務人員的責任感、服務態度和質量密切相關。老年患者易產生抑郁及恐懼心理，醫護人員要有針對性地進行解釋，使其了解治療的重要性和必要性，認真執行治療措施。藥師應用經濟學原理、方法和分析技術評價臨床藥物治療過程，制定合理的成本效果處方，為臨床合理用藥和制定科學的治療方案提供決策依據，實現有限醫療保健費用的最優化使用［3］，達到藥物治療最好的價值效應，降低患者費用，促使患者用藥依從性的提高。老年患者服藥應少而精，盡可能減少服藥種類，避免不適合的劑型;為老年患者配藥及處方續藥再次加以強化說明［4］并在包裝外表明，各種標簽書寫清晰，對經濟困難者盡可能選擇療效確切、價格低廉的替代藥物。藥師定期隨訪患者用藥依從情況，充分發揮家庭成員對患者治療的良性干預作用，關心、幫助、支持、督促患者，在治療過程中注意觀察，及時發現不良反應并正確處理，可明顯提高老年高血壓患者的用藥依從性。

［1］Nichols-English G，Poirier S.Optimizing adherence to pharmace utical care plans.J Am Pharm Assoc(Wash)，2000，40(4):475-485.

［2］Misdrahi D，Llorca PM，f.ancon C，et al.Compliance in schiaophrenia;predictive factors therapeutical considerations and research implications.Encephala，2002，28(3):266.

［3］周翼平，王翠艷.藥物經濟學研究方法及典在優化醫藥服務中的應用.中國煤炭醫學院學報，2007，9(4):559.

［4］樓英彪.藥師在改善患者用藥依從性中的作用.中國藥房，2005，16(15):1193.