持續腰池引流術治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血16例護理體會

楊巧玲 馮照新 范波勝

1）河南濟源市第二人民醫院神經內科 濟源 454650 2）河南焦作煤業集團中央醫院神經內科 焦作 454000

我科自2009年以來對16例經彈簧圈栓塞術治療的動脈瘤性蛛網膜下腔出血（SAH）患者實施持續腰池引流血性腦脊液，取得較滿意效果，現將總結的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患者中男9例，女7例；年齡36～60歲，平均50歲。均經腦CT和DSA檢查確診為動脈瘤性SAH，在上級醫院介入醫師指導下行電解彈簧圈致密栓塞破裂動脈瘤，于術后次日行持續腰池引流術。

1.2 操作方法 參照彭愛平方法操作，術前0.5h給予甘露醇脫顱壓后，將患者取左側臥位，頭頸及雙下肢屈曲、弓背，在L3－4或L4－5局麻下用硬膜外穿刺針穿刺，見血性腦脊液流出后，向頭側置入硬膜外麻醉導管，確認有血性腦脊液流出后再置入5～8mm，妥善固定，接上一次性輸液袋。

1.3 結果 16例患者置管時間4～9d，平均6d；引流期間無再出血和腦疝發生，也無氣顱以及顱內感染發生。治愈14例，好轉2例，無死亡。

2 護理體會

2.1 醫患溝通 術前應向患者及家屬詳細解釋持續腰池引流的作用、操作過程，術后應注意配合的有關問題，使他們解除疑慮，積極配合治療和護理。

2.2 術中護理 術中應協助手術醫師擺好患者體位，術中積極配合醫師進行操作，提供各種藥品和物品。同時，術中應密切觀察病人的反應，注意有無頭痛、嘔吐等異常情況發生，如有異常立即報告醫師處理。本組16例操作過程中未見異常情況發生。

2.3 術后護理 仔細周到的術后護理是成功完成腰池持續引流手術的重要保障。

2.3.1 一般護理：術后引流期間，囑患者必須采取去枕平臥位，避免起身抬頭，可進低鹽、低脂、易消化食物，但應避免嗆咳發生。同時應密切觀察生命體征，如果出現頭痛加重、反復嘔吐、煩躁不安、昏迷加重，應警惕動脈瘤破裂發生再出血，應迅速報告醫師處理。

2.3.2 引流管護理：①引流管的位置：將引流管順脊柱向上走行，固定于床頭，注意引流管最高點應高出外耳道（或脊柱）水平5～12cm，并注意根據顱內壓調整高度，避免倒流發生。②引流量的控制：通過控制引流管高度和引流管調節器將引流量控制在2～6滴／min，達到6～10mL／h，避免引流過快、過多，每24h引流量在150～300mL，同時一定要勻速［1］。③預防感染：穿刺點及引流管應用75%的酒精消毒3次／d，保證敷料干燥，每日更換引流袋，在搬動病人時，應先關閉引流管，嚴防倒流。

2.3.3 拔管護理：隨著患者頭痛減輕，病情好轉，腦脊液顏色變淡，尤其復查腦CT示蛛網膜下腔積血明顯減少，應及時拔除引流管。拔管后應注意穿刺點處有無腦脊液漏，本組中有1例拔管后發生腦脊液漏，給予縫合加壓包扎后痊愈。

3 討論

動脈瘤性SAH是神經科的常見疾病之一，具有起病突然、致死率較高的特點，但也可完全治愈，近年來通過介入彈簧圈栓塞破裂動脈瘤手術在各個基層醫院得到廣泛開展，與傳統外科開顱手術相比具有損傷小、恢復快的優點，但針對顱內積血的處理，不如開顱手術直接快速，以往通過反復腰穿來置換血性腦脊液，由于需要反復腰穿，增加患者痛苦，而且每次放出的血性腦脊液數量有限，清除緩慢，這些積血容易導致腦積水、腦血管痙攣以及腦細胞進一步損害，而持續腰池引流術具有操作簡單、創傷小、清除積血速度較快的特點［1］。該手術雖然操作簡單，但針對引流管的護理是重中之重，首先要防止感染，嚴格無菌操作，防止倒流，尤其是防止進氣，防止穿刺部位感染；其次，嚴格控制引流量，過多則導致顱壓下降，甚至腦疝形成，過少則達不到引流目的。最終經精心護理，本組16例均順利完成引流，達到滿意治療效果。

［1］徐志勇 .持續腰大池外引流治療蛛網膜下腔出血療效分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（12）：110－111.