226例小兒哮喘的門診治療分析

袁志盛 歐陽佳

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院兒科，廣東中山 528415

支氣管哮喘是一類在環(huán)境因素和遺傳因素共同作用下產(chǎn)生的、以氣道高反應性和氣流可逆性受限為特征的呼吸道慢性炎癥性疾病。該病在兒童中有較高的發(fā)病率，嚴重影響患兒的生長發(fā)育及生活質(zhì)量。及時采取有效的治療方式來控制疾病具有重要的意義。為了進一步探究氨茶堿、腎上腺素、地塞米松對于門診支氣管患兒的治療效果，筆者進行了下列研究，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月20日～2012年4月20日在本院門診就診的226例支氣管患兒的臨床資料，男性135例，女性91例；年齡1～3歲，平均（2.15±0.74）歲。所有患兒均有不同程度的咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難，雙肺可聞及哮鳴音，根據(jù)《諸福棠實用兒科學》[1]中兒童哮喘診斷標準確診為支氣管哮喘，其中，輕度82例，中度91例，重度53例。

1.2 治療方法

輕度及中度患兒給予氨茶堿4～5 mg/kg口服，3次/d；重度患兒給予氨茶堿2 mg/kg，靜脈滴注，2次/d。同時取地塞米松注射液5 mg以及鹽酸異丙腎上腺素注射液1 mg加入10 mL 0.9%氯化鈉溶液后霧化吸入，輕度及中度患兒2次/d、重度患兒 4～6 h/次。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判定標準 顯效：喘息、氣促等癥狀消失，呼吸困難及缺氧癥狀明顯改善，肺部哮鳴音消失；有效：喘息、氣促有所緩解，呼吸困難及缺氧癥狀基本恢復正常，肺部哮鳴音減少；無效：上述癥狀及體征無改善或加重。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.3.2 癥狀評分 觀察患者接受治療后的癥狀評分情況，比較兩組差異。0分：患者癥狀及體征消失；1分：患者安靜時不出現(xiàn)癥狀但是活動后可出現(xiàn)輕度呼吸困難，不影響睡眠；2分：患者安靜時也出現(xiàn)部分癥狀，已經(jīng)影響正常睡眠；3分：患者癥狀明顯，嚴重影響正常生活。

1.3.3 哮喘發(fā)作次數(shù) 觀察患者接受治療后咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療效果

根據(jù)上述療效判定標準，經(jīng)過氨茶堿、腎上腺素、地塞米松治療后顯效131例，有效83例，無效12例，總有效率為94.67%。

2.2 治療前后支氣管哮喘分級情況

治療前，輕度82例，中度91例，重度53例；治療后，輕度156例，中度61例，重度9例。通過非參數(shù)秩和檢驗可知，治療后疾病的分級情況明顯改善（P＜0.05）。具體見表1。

2.3 治療前后癥狀評分及發(fā)作次數(shù)

治療前，患者癥狀評分（2.13±0.74）分、發(fā)作（7.38±1.29）次/d；治療后，患者癥狀評分（0.98±0.13）分、發(fā)作（1.31±0.25）次/d。經(jīng)t檢驗可知，治療后癥狀評分和發(fā)作次數(shù)均明顯下降（P＜0.05）。具體見表2。

表2 治療前后癥狀評分及發(fā)作次數(shù)比較（±s）

時間 癥狀評分（分） 發(fā)作次數(shù)（次/d）治療前治療后t值 P值2.13±0.74 0.98±0.13 5.382＜0.05 7.38±1.29 1.31±0.25 12.485＜0.01

3 討論

兒童哮喘是一類兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]，近年來由于環(huán)境污染的加重、兒童本身的體質(zhì)敏感性等因素，該病的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，目前我國14歲以下的兒童哮喘患兒已經(jīng)有1 500萬左右，可見數(shù)量之巨大。兒童哮喘急性發(fā)作時一般有噴嚏、咳嗽等前驅(qū)癥狀，隨后可出現(xiàn)伴哮鳴音的呼氣困難，患兒面色蒼白、青紫，神智不清，若不及時采取治療措施，可造成患兒死亡。

哮喘的起病原因多是由于人體接觸過敏原后的氣道高敏性發(fā)作，導致氣道痙攣呼氣困難，在疾病的初期氣道的改變可以被對癥藥物逆轉(zhuǎn)，但是隨著病程的進展，哮喘發(fā)作時的病情逐漸加重[2]，可造成患兒不可逆的肺氣腫和肺功能不全，損害患兒的身體健康，降低其生活質(zhì)量。

兒童哮喘的治療一直是兒科治療的重點，目前對于哮喘的治療方法的研究已經(jīng)進行的較多，主要為抗感染、平喘、解痙、抗過敏等對癥治療[3]。本文主要分析氨茶堿、腎上腺素、地塞米松治療兒童哮喘的療效。氨茶堿能夠通過抑制磷酸二酯酶的活性、減少cAMP的水解，從而提高細胞內(nèi)cAMP的濃度。cAMP是體內(nèi)重要的第二信使，能夠有效地松弛支氣管平滑肌、降低氣道阻力，達到緩解哮喘癥狀的目的[4]。腎上腺素能夠非選擇性的作用于腎上腺素能受體，霧化吸入能夠保證氣道內(nèi)足夠的藥物濃度、興奮支氣管上的β2腎上腺素能受體，松弛支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣[5]。地塞米松是糖皮質(zhì)類激素，能夠通過抑制Th2細胞的活化來起到抗炎和抗過敏的作用[6-7]。

在本研究中，給予患者氨茶堿口服或靜滴，腎上腺素以及地塞米松霧化吸入，結(jié)果顯示：顯效131例，有效83例，無效12例，總有效率為94.67%。說明在門診采用該治療方式療效確切、有效率理想。進一步分析治療前后疾病的分級、哮喘發(fā)作次數(shù)以及癥狀評分可知，治療后，輕度156例，中度61例，重度 9 例；癥狀評分（0.98±0.13）分、發(fā)作（1.31±0.25）次/d，分級情況、癥狀評分及發(fā)作次數(shù)均明顯改善。由此進一步證明了氨茶堿、腎上腺素、地塞米松治療兒童哮喘的療效。

綜合以上討論，氨茶堿口服，稍嚴重者靜脈點滴氨茶堿，并給予0.9%氯化鈉溶液加腎上腺素、地塞米松霧化吸入，經(jīng)濟又方便，患兒樂于接受，療效確切，值得在臨床治療中推廣。

[1]吳瑞萍，胡旺美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1136-1140.

[2]Lenfant C.Global strategy for asthma management and preven-tion[M].Mary Land：National Instituteof Health（USA），2010：25-27.

[3]Barnes PJ.AdcocKIM.Anti-inflammatory actions of steroids molecular mechanism[J].Trends Pharmacol Sci，1993，14（12）：436-441.

[4]張向利.氨茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管哮喘臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（2）：70-71.

[5]黃明麗.鹽酸異丙腎上腺素注射液霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的觀察和護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（17）：2664-2665.

[6]楊艷云，歷艷杰.胸腺肽聯(lián)合地塞米松治療小兒支氣管哮喘90例療效觀察[J].求醫(yī)問藥，2011，9（11）：174.

[7]倪振華，陳果，陳清閣，等.PTEN基因在哮喘患者中的表達及地塞米松對其調(diào)節(jié)作用的研究[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（17）：15-16.