米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的影響因素分析

趙志芹

江蘇省揚州市寶應縣山陽鎮衛生院，江蘇寶應 225805

隨著社會的發展，早孕患者的終止妊娠需求不斷增加，在終止妊娠方式中，藥物流產具有安全性高、痛苦小、簡單方便等優勢，得到了廣泛推廣，但是在藥物流產中，不全流產現象時有發生，本文選取2006年1月～2010年12月220例妊娠時間為5～9周、服用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的健康女性患者的臨床資料進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者為本院2006年1月～2010年12月收治的妊娠時間為5～9周、服用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的健康女性患者，共計220例，其中，年齡17～30歲者144例、31歲以上者76例，均為宮內妊娠。服藥前檢查顯示血常規、白帶常規與尿常規正常。孕次1、2、3次及以上者分別為69、111、40例，停經時間49 d以內和超過49 d者分別為143、77例。

1.2 治療方法

全部患者采用米非司酮配伍米索前列醇口服方式，米非司酮為25 mg/片，米索前列醇為0.2 mg/片。具體服用劑量為：第1天清晨空腹服用2片米非司酮片，間隔12 h后繼續口服1片；第2天清晨空腹服用1片米非司酮片，間隔12 h后繼續口服2片，服藥前后2 h禁止進食；第3天早晨8點左右到醫院服用3片米索前列醇片，辦理入院手續住院觀察，重點對患者腹部疼痛及陰道排出物情況進行觀察[1]。

1.3 療效判定標準

運用本法實施妊娠終止，療效判定分為完全流產、不全流產以及終止失敗。患者在服用米索前列醇6 h內將妊娠組織全部排出，陰道出血量較小，不超過月經量，7 d后經B超檢查未見子宮內殘留組織，為完全流產；患者在服用米索前列醇6 h內將妊娠組織部分排出，陰道出血量較多，超過月經量，需要進行清宮，但是子宮頸成熟，清出難度小，為不全流產；患者在服用米索前列醇后無妊娠組織排出，30 d內B超檢查見孕囊，為繼續妊娠，終止失敗[2]。

1.4 統計學方法

所有數據運用SPSS 17.0軟件處理，計量資料實施t檢驗，計數資料運用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者無一例妊娠終止失敗。對米非司酮配伍米索前列醇在妊娠終止過程中的影響因素分析，見表1、2、3、4。

表1 妊娠終止效果與年齡關系（n）

表2 妊娠終止效果與孕次關系（n）

表3 妊娠終止效果與產次關系（n）

表4 妊娠終止效果與停經時間關系（n）

以上各組數據顯示，在服用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的220例5～9周妊娠期患者中，終止妊娠效果與患者的年齡、孕次、產次等方面因素沒有關系，但是與停經天數之間具有明顯聯系，停經天數49 d以內患者不全流產率較低，超過49 d停經天數患者不全流產率較高，兩者比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

在藥物流產所運用的藥物類型中，米非司酮屬于受體水平抗孕激素類藥品，在患者體內和孕酮競爭受體，產生蛻膜、絨毛變性和壞死，經與米索前列醇組合，能夠增強子宮對前列腺素敏感程度，促進平滑肌收縮力度加大，擴張與軟化子宮頸，促進胎囊排出，實現終止妊娠的目標[3]。本組研究結果顯示，在運用米非司酮配伍米索前列醇對患者進行妊娠終止的過程中，停經時間在49 d內患者效果較好，不全流產率僅為12.59%，而超過49 d的患者不全流產率為28.57%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。而患者年齡、孕次、產次等方面對于妊娠終止沒有明顯影響。患者在停經6～8周時，宮內胎盤逐步形成，在此期間，部分絨毛先進入蛻膜，但是大多數絨毛末端游離造成間隙，藥力作用下容易產生剝離并順利將壞死組織排出去[4]。接下來，絨毛形成并且合體細胞生產較多孕酮，米非司酮拮抗孕酮效果更為明顯，子宮收縮控制血流量，破壞胚囊發育，提高妊娠終止效果[5]。停經超過50 d，胚胎不斷發育，羊膜腔變大，絨毛與底蛻膜逐漸構成胎盤，胎盤體積在子宮腔所占體積不斷增大，胎盤變厚，在妊娠終止后容易出現殘留[6]。由此可見，早孕患者在服用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠時，停經49 d以內患者終止妊娠效果較好，成功率高、不良反應低，具有推廣價值。

[1]劉健康.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕598例報告[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，8（5）：158.

[2]陳建.米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠療效判定[J].福建醫學雜志，2011，7（4）：98.

[3]丁正文.米非司酮配伍米索前列醇在妊娠終止中的運用研究[J].實用婦科與產科雜志，2010，9（3）：96.

[4]錢正文.米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠64例報告[J].安徽醫學，2011，13（7）：196.

[5]朱慶紅.米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠影響研究[J].臨床醫學，2011，8（2）：71-72.

[6]成全忠.組織學與胚胎學[M].北京：人民衛生出版社，1993：247.