血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑用于阿爾茨海默病合并高血壓的探討

王春麗 邱東梅 劉 潔

1.北京市海淀區(qū)空軍定慧寺干休所，北京 100036；2.北京市豐臺區(qū)警備東路6號1區(qū)空軍南苑干休所，北京 100076

近年來，血管性因素作為癡呆癥的發(fā)病因素之一，受到了廣泛關注。相關研究證實，高血壓患者可出現(xiàn)記憶障礙，而服用降壓藥可有效控制阿爾茨海默病的發(fā)生和發(fā)展[1]。為了探討血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對阿爾茨海默病合并高血壓患者的療效，本文筆者對本院收治的阿爾茨海默病合并高血壓的患者進行了研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年2月～2012月2月門診和住院收治的患有阿爾茨海默病合并高血壓的患者80例。將所有患者隨機分為治療組（40例）和對照組（40例）。治療組中，男22例，女 18 例；年齡 67～73 歲，平均（70.23±2.35）歲；病程 4～14 年，平均（9.25±3.14）年；受教育時間 0～15年。對照組中，男 21例，女 19 例；年齡 64～76 歲，平均（71.12±1.59）歲；病程 3～16年，平均（9.85±3.56）年；受教育時間 0～16 年。 兩組患者在性別、年齡、受教育時間及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予尼群地平治療，20 mg/次，3次/d；治療組在對照組的基礎上給予依那普利治療，25 mg/次，2次/d，第2周用量加至50 mg，保持血壓≤ 140/90 mm Hg（若發(fā)現(xiàn)血壓低于120/80 mm Hg則減至25 mg）。兩組治療均以4周為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的血壓變化情況以及MMSE評分情況。

1.4 療效評判標準

采用癡呆初篩量表MMSE評定[2]。MMSE共分11項，包括時間定向、地點定向、即刻記憶、注意和計算、近記憶檢查、物體命名、語言復述、語言理解、閱讀理解、句子書寫以及圖形描畫，共計30分。劃分癡呆標準：文盲≤17分，小學≤20分，中學≤22分，大學≤23分，凡是達不到此分值的，均認為其有不同程度的認知功能損害。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓比較

經(jīng)過4周的治療，兩組患者的收縮壓和舒張壓與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組治療后收縮壓和舒張壓與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較（±s，mm Hg）

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較（±s，mm Hg）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后治療組對照組40 40 164.5±11.4 160.2±11.5 131.8±8.5*△142.3±9.2*98.7±10.3 97.4±10.3 83.6±5.9*△90.9±6.7*

2.2 兩組患者MMSE評分比較

經(jīng)過治療后，治療組MMSE中各指標的評分均高于對照組。治療組MMSE總分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

近年有相關研究顯示，原發(fā)性高血壓與阿爾茨海默病的關系成為研究熱點[1]。高血壓與認知功能障礙以及癡呆有密切關系，因此，積極治療高血壓是預防癡呆的重要保證[3]。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為1999年世界衛(wèi)生組織推薦的治療高血壓的首選藥[4]，由于其具有降壓和心臟保護作用而被廣泛用于臨床。卡托普利可抑制血管緊張素Ⅱ的生成，擴張外周血管，降低心臟后負荷，從而使血壓降低[5]。尼群地平作為鈣離子拮抗劑，主要通過阻滯細胞外鈣離子進入血管平滑肌細胞，降低了阻力血管的收縮反應性。還有研究報道，鈣離子通道阻滯劑能減輕血管緊張素Ⅱ的縮血管效應，減少腎小管鈣離子重吸收而使血壓降低[6]。本研究中，治療組收縮壓與舒張壓低于對照組（P＜0.05）；治療組MMSE總分高于對照組（P＜0.05）。提示尼群地平聯(lián)合卡托普利具有較好的療效。

表2 兩組患者MMSE評分比較（±s，分）

表2 兩組患者MMSE評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，△P＜0.05

指標 滿分（分） 治療組（n=40） 對照組（n=40）時間定向地點定向即刻記憶注意計算近記憶物體命名語言復述語言理解閱讀理解句子書寫圖形描畫總分553532131113 0 2.38±0.90 2.31±0.89 1.44±0.58 1.68±0.98 1.75±0.70 1.78±0.32 0.74±0.31 2.14±0.60 6.88±0.23 0.41±0.50 0.52±0.41 19.05±2.36△2.23±1.69 2.06±0.66 2.49±0.62 1.70±0.88 1.70±0.80 1.81±0.31 0.70±0.40 2.30±0.58 0.84±0.35 0.60±0.45 0.60±0.46 16.95±2.30

綜上所述，卡托普利聯(lián)合尼群地平治療阿爾茨海默病合并高血壓療效確切，值得臨床推廣。

[1]張向民，衛(wèi)青祥，蘇光，等.神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑對老年高血壓患者記憶功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（9）：41-42.

[2]于榮煥，王蔭華.畫鐘試驗和MMSE對阿爾茨海默病篩查的臨床意義[J].中國康復理論與實踐，2004，10（3）：139-140.

[3]黃文湧，韓志琰.某些藥物應用對老年人認知功能和癡呆的影響[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（17）：3208-3210.

[4]金亞菊，李蕊，魏魯剛.簡易智能精神狀態(tài)檢查量表在老年癡呆患者中的應用研究[J].中國老年保健醫(yī)學雜志，2009，7（4）：46-47.

[5]李其國.卡托普利聯(lián)合利尿劑治療高血壓100例的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學.2012，2（6）：51，54.

[6]高建平.卡托普利聯(lián)合尼群地平治療高血壓的臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（6）：789.