螺旋CT平掃對急性閉合腹部外傷的診斷價值

郭玉林 孫學兵

江蘇省淮安市金湖縣中醫院放射科，江蘇金湖 211600

螺旋CT平掃對急性閉合腹部外傷的診斷價值

郭玉林 孫學兵

江蘇省淮安市金湖縣中醫院放射科，江蘇金湖 211600

目的探討螺旋CT平掃檢查對腹部閉合性外傷的診斷價值，進一步提高腹部外傷的診斷率方法對49例腹部閉合性外傷患者進行CT檢查的資料作回顧性分析結果49例腹部閉合性外傷中CT檢出脾損傷31例，肝損傷4例，腎損傷10例，胰損傷2例，腸損傷2例。 結論 螺旋CT檢查對急性閉合性腹部外傷具有敏感、可靠、檢出率高、無創傷的特點，能給臨床提供及時、準確的信息，為臨床確定治療方案提供依據，為患者爭取治療時機。

急性閉合性腹部外傷；螺旋CT；平掃；診斷

隨著高速公路的急速發展，因腹部外傷而急診的患者越來越多，CT檢查快速、準確，同時還能確定損傷的范圍和程度，逐漸成為腹部外傷的首選檢查方法。筆者分析49例腹部閉合性外傷的急診螺旋CT及臨床資料，并與手術結果對照，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集本院2007年5月～2012年2月收治的49例急性腹部閉合性外傷患者的急診螺旋CT掃描資料，男36例，女13例；年齡 21～81歲，平均（38.5±0.4）歲。 就診時主要表現為大量出血導致的出血性休克和上腹部腹膜刺激癥狀。

1.2 方法

機型為美國GE公司生產的雙螺旋CT：HISPeed Dual，掃描條件為120 kV，130 mA，1 s螺旋掃描，掃描范圍從膈頂至腎下極，層厚 7 mm，螺距 0.75∶1。 平掃 20～29 層。

2 結果

49例患者中，脾臟損傷31例，占63.3%；肝臟損傷4例，占8.2%；腎損傷10例，占20.4%；胰腺及腸損傷共4例，各占4.1%；合并腹腔積液者18例，占36.7%。脾臟損傷合并腎臟及肝臟損傷8例，占16.3%。

2.1 脾損傷

包括脾挫傷9例、脾撕裂傷6例、脾內血腫2例、脾包膜下血腫14例。輕度的脾撕裂傷或挫傷表現為實質內線樣、分枝狀或星芒樣的低密度影，重度撕裂傷表現為延伸至脾門的低密度影，甚至是脾臟輪廓不完整。血腫表現為位于包膜下或實質內的等密度或稍高密度影，包膜下為新月型或半月型，實質內常為不規則型或類圓形。

2.2 肝損傷

包括挫裂傷1例、肝撕裂傷1例、肝包膜下血腫2例。CT表現與脾實質損傷相仿。

2.3 腎損傷

其中腎包膜下血腫6例，表現為腎包膜下半月型高密度區，內側腎實質受壓變形；腎挫傷2例，表現為腎實質片狀邊緣模糊的低密度影，腎影增大；腎撕裂傷2例，表現為腎臟體積明顯增大，腎實質內見線樣低密度影及塊狀高密度影，腎外側見低密度影包繞。

2.4 胰損傷

胰損傷2例，平掃時未見明顯異常征象，由于脾臟損傷手術時發表胰腺損傷。

2.5 腸損傷

腸損傷2例，CT掃描見膈下游離氣體，探查發現小腸穿孔。

3 討論

3.1 腹部損傷的CT表現

脾臟富含血管，質地脆弱，是腹部閉合性損傷最常見的損傷器官[1]，其發生占腹部內臟損傷的50%以上，本組病例占63.3%；其次為腎臟損傷、肝臟損傷。根據肝、脾破裂的部位和程度可分為挫傷、撕裂傷、實質內血腫、包膜下血腫等。在損傷中以上表現多復合存在，少數單一存在。挫傷、撕裂傷主要表現為條、片狀或規則形低或等密度灶，部分可延伸至肝脾外緣。血腫呈不規則高密度或等密度，肝脾包膜下血腫有時會壓迫實質而使脾變形，而脾實質內血腫境界多不規則，有時邊緣銳利，而隨著時間的延長，血腫逐漸變為低密度。對于僅表現為肝脾周血腫的腹部外傷患者，只有排除了肝脾損傷后，才能推斷血腫是否由鄰近器官損傷所引起。腎、胰損傷在急性腹部閉合性外傷相對較少，臨床表現亦多較隱蔽，常規檢查不易確診[2]。本組腎、胰損傷共12例，其中8例伴隨脾臟損傷。2例胰腺損傷CT表現稍增粗，手術中發現胰腺有出血。輕度腎、胰損傷表現為器官腫脹、局部密度減低，邊緣模糊；嚴重損傷時可見表面不規則，實質內可見高密度出血灶；部分腎損傷平掃僅表現為腎旁、腎周或腎包膜下出血。

3.2 哨兵血塊征

臟器損傷的早期僅為血經破損處流入包膜下或包膜外局部形成血腫，實質器官的密度改變尚不明顯，Qrwing稱為“哨兵血塊征”[3-5]。1989年，Qrwing等首次報道哨兵血塊征，認為90%脾臟損傷和32%的腸及腸系膜損傷，哨兵血塊征是唯一的陽性表現，國內有學者認為，脾損傷最多見，出現率為85.8%，在肝、腎損傷時出現率相對較低。本組哨兵血塊征的檢出率高達91.8%，因此，哨兵血塊征是提示鄰近腹部損傷的可靠CT征象，是急性腹部鈍性挫傷定性、定位診斷的重要依據[6]。

3.3 腹腔積液

腹腔積液是腹腔臟器損傷的常見征象，而且也可能是腹部外傷的唯一或最明顯征象。游離血液在腹腔的分布與腹腔積液相似，常分布在損傷臟器附近的間隙，傷后48 h內其CT值常大于30 Hu，而腹腔積液常小于30 Hu。CT上腹腔積血的最大徑＞1.5 cm時，其出血量可＞1 000 mL[7-8]，對估計病情及處理有一定的幫助，當患者檢查未發現實質臟器損傷而有腹腔積血時，應當考慮有其他臟器損傷。

綜上所述，螺旋CT具有掃描速度快、成像時間短、掃描范圍長、層厚薄、容積掃描無遺漏、圖像清晰并可經行圖像后處理等優點，對急性腹部閉合性外傷所致的脾、肝、腎、胰等損傷具有高度的敏感性、特異性和準確性，能清晰地顯示病變的部位及范圍，為外科醫生決定手術還是保守治療提供重要依據。

[1]周康榮，嚴福華，曾蒙蘇.腹部CT診斷學[M].上海：上海醫科大學出版社，1993：292.

[2]許達生，陳君祿，黃兆民，等.臨床CT診斷學——CT診斷要點、少見征象與誤診分析[M].廣州：廣東科學技術出版社，1998：260-261.

[3]陳子鑫，羅哲鵬，鐘柱，等.螺旋CT對腹部外傷及外傷后遺癥的診斷價值[J].吉林醫學，2012，33（7）：1372.

[4]孫民光.腹部外傷的CT診斷[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（4）：480.

[5]李果珍.臨床CT診斷學[M].北京：中國科學技術出版社，1994：441-442，475-476.

[6]鄭學玉.腹部外傷的CT診斷分析[J].醫學信息，2011，24（8）：10.

[7]曾兵，周濟農.肝脾外傷的CT診斷[J].中華放射學雜志，1993，27（6）：412.

[8]張霆輝，劉成蔭，戴燕斌，等.急性閉合性腹部外傷的CT征象及其診斷價值探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6（5）：105-106.

Diagnostic value of spiral CT scanning for acute closed abdominal trauma

GUO Yulin SUN Xuebing

Department of Radiology,Jinhu TCM Hospital of Huai′an City in Jiangsu Province,Jinhu 211600,China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of spiral CT scanning for acute closed abdominal trauma,in order to improve the diagnosis rate of abdominal trauma.MethodsThe CT examinations data of 49 patients with closed abdominal trauma were analyzed retrospectively.ResultsAmong 49 cases of patients with closed abdominal trauma,31 cases were diagnosed with spleen damage,4 cases were diagnosed with liver damage,10 cases were diagnosed with renal injury,2 cases were diagnosed with pancreatic damage,2 cases were diagnosed with intestinal damage by CT detection.ConclusionSpiral CT examination has characteristics of sensitivity,reliability,high detection rat and no wound for acute closed abdominal trauma.It can offer timely and accurate information for clinical,and provide basis for determining clinical therapeutic schedule,strive for treatment opportunity for patients.

Acute closed abdominal trauma;Spiral CT;Plain CT scan;Diagnosis

R445.3

A

1674-4721（2012）10（c）-0115-02

郭玉林，本科學歷，主治醫師，淮安市金湖縣中醫院。

2012-06-18 本文編輯：陳 俊）