視網膜母細胞瘤的臨床CT診斷要點

劉貴超 丁 毅 張書仁 賈少志

1.河南省南陽市骨科醫院CT室，河南南陽 473000；2.新鄉醫學院第一附屬醫院，河南新鄉 453100

視網膜母細胞瘤的臨床CT診斷要點

劉貴超1丁 毅2張書仁1賈少志1

1.河南省南陽市骨科醫院CT室，河南南陽 473000；2.新鄉醫學院第一附屬醫院，河南新鄉 453100

目的探討視網膜母細胞瘤在CT影像上的診斷要點方法對本院84例患者進行薄層CT平掃，觀察患兒眼球內腫塊的大小、范圍及鈣化程度、侵犯范圍結果視網膜母細胞瘤平掃示眼球內實質性腫塊，密度均勻致密，同時伴有斑片狀或點狀鈣化，此為特征性表現。 結論 視網膜母細胞瘤是兒童眼球內最常見的惡性腫瘤，此病最關鍵之處在于早期發現、早期定性，以減少誤診和不必要的眼球摘除術，最大限度地降低致殘率。

視網膜母細胞瘤；CT薄層平掃；鈣化；兒童

[Key wrods]Retinoblastoma；Thin-section CT scan;Calcification;Children

視網膜母細胞瘤是兒童眼球內最常見的惡性腫瘤，起源于視網膜，組織學上大多屬于未分化型。其生長方式可分為內生型和外生型，腫瘤有鈣化傾向，發生率在96%以上[1]。臨床多發生于5歲以下兒童，有的出生后不久即被發現，偶見于成年人，主要表現為“白瞳癥”、視力下降、失明等，少數患兒可因斜視和眼球震顫而就診[2]。十余年來筆者搜集了較多視網膜母細胞瘤病例，現討論分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集本院1998年1月～2010年6月有完整病史資料的視網膜母細胞瘤84例，其中，男性45例，女性39例；5歲以下兒童80例，成人4例；年齡最小為2個月，所有病例均經手術病理證實。經過隨訪，80例兒童患者中已有23例發生顱內侵犯，占28.75%；11例行眼球摘除術，占13.75%；5例患兒放棄手術，6例患兒已經死亡。

1.2 方法

因MRI對視網膜母細胞瘤的診斷不如CT敏感，本院臨床懷疑此類疾病時一般都采用CT平掃。CT機型號為GE.Prospeed.FI，掃描設定層厚、層距均為2 mm，掃描時間1 s，患兒大多在睡眠狀態下完成掃描。因視網膜母細胞瘤多發生于兒童，所以常規采用軸位螺掃，較少采用冠掃及增強掃描。

2 結果

84例患者中，除4例成人行增強掃描外，其余80例患兒全部采用CT平掃和B超檢查。跟蹤隨訪，75例患兒采取手術治療，均經病理證實。視網膜母細胞瘤早期僅顯示局限性視網膜增厚，但患兒就診時CT已顯示眼球內實質性腫塊，大多起自眼后部眼環內緣，呈類圓形或不規則形。腫塊在玻璃體內呈較高密度，邊界多數較清晰，同時伴有斑片狀或點狀鈣化，此為視網膜母細胞瘤的特征性表現。經統計，80例患兒球內腫塊鈣化者達78例，占97.50%。每例患兒都不同程度地伴有眼環增大變形、球壁增厚、視神經增粗、視網膜脫離癥等，占100.00%；腫瘤非鈣化部分增強掃描可顯示輕中度強化，本院接診的4例成年患者均呈中度強化表現。腫瘤如與眼內滲出并存，則邊界顯示較模糊；如果病灶占據整個眼球，則呈彌漫性球內密度增高，致眼球增大、前突，晶狀體前移或脫位，此類患者62例，占77.50%；腫瘤可沿視神經向眼眶發展，侵及眶錐甚至蔓延至中顱凹，致視神經增粗，視神經管擴大；也可經蛛網膜下腔腦脊液直接侵及顱內，出現鞍上池結節狀腫塊、腦膜增厚、腦室擴大等異常表現；若腫瘤向前生長可穿破角膜或鞏膜進入眶內，顯示眶內軟組織腫塊影，占據整個眼眶，致眶內正常結構顯示不清，在眶內的腫塊亦可出現不均質鈣化[3]。經統計，腫瘤向眼眶內侵犯25例，占31.25%；向顱內侵犯23例，占28.75%。

3 討論

視網膜母細胞瘤是兒童眼球內最常見的惡性腫瘤，起源于視網膜核層，組織學上屬于未分化型，腫瘤常圍繞血管生長，常發生缺血壞死，然后鈣化沉積[4-5]。腫瘤可在眼內多灶發生，由于腫瘤易侵犯脈絡膜血管，使血行轉移至顱面骨、軀干骨、肝、肺等多見。臨床上此病多見于5歲以下兒童（占98%），偶見于成年人，性別差異不大，此病可有遺傳性。患兒多以眼內黃光引起注意，大多表現為白瞳、眼內黃光反射、眼球突出、視力下降或失明等，一小部分患兒還出現頭痛、嘔吐癥狀。眼底檢查可見球內腫塊，眼內渾濁。一般單眼發病，若雙眼發病且伴有松果體胚腫瘤，臨床上稱為“三邊征”[2]。有的患兒出生后不久就被發現，本科接診的最小患兒為出生后2個月。

應用CT檢查視網膜母細胞瘤的術前診斷并不太難，嬰幼兒眼球內發現腫塊且有鈣化時多可確定。但少數眼球內其他病變也可產生鈣化，而且極少數視網膜母細胞瘤可無明顯鈣化，均應予以鑒別：

3.1 嬰幼兒眼球內出現鈣化的其他病變

3.1.1 眼球外傷或炎癥后眼球萎縮：多為單側，眼球內不規則軟組織增生，密度增高，視網膜剝離，眼球萎縮變小，晶狀體和眼球壁可出現鈣化[6]。

3.1.2 晶狀體后纖維增生癥：多發生于早產兒有吸氧史者，一般雙眼發病，可不對稱，在晶狀體后和視網膜間有條索狀的機化纖維組織增生帶，常伴視網膜剝離，玻璃體密度增高。

3.2 嬰幼兒眼球內非鈣化病變

3.2.1 滲出性視網膜炎：多見于5歲以上較大的兒童或成年人，也以“白瞳“就診，但病灶邊緣清晰，有時呈弧形從眼環后緣向前生長，病灶內無鈣化，視神經一般不受累，視網膜呈翼狀或V形剝離。

3.2.2 玻璃體增生癥：CT上常見患側眼球較小，眼內因出血和滲出致密度彌漫性增高，晶狀體較小或不規則，注射造影劑后明顯增強[7]。

視網膜母細胞瘤最關鍵之處在于早期發現，早期定性，提高鑒別要點，以減少誤診和不必要的眼球摘除，最大限度地降低致殘率。CT檢查發現病灶已轉移至顱內，患兒生存的概率就大大降低了。MRI對此病的診斷不如CT，但MRI在顯示腫瘤向球外、顱內侵犯及顯示視神經、視交叉時效果較好[7]。MRI T1加權顯示眶內軟組織腫塊呈低、等混合信號，T2加權呈高、低混合信號，T1和T2加權圖像上的低信號提示鈣化，但敏感度不如CT[8]。經統計，1歲以下幼兒發病率最高，但預后較好，致殘率偏低。3～5歲以上小兒大多已發生眶內球外或顱內轉移，預后較差，所以對視網膜母細胞瘤的診斷關鍵是及早發現，準確定性，提高鑒別診斷率，降低致殘率。

[1]彭仁羅，方昆豪，劉顧崗.簡明實用CT診斷學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1995：76-77.

[2]陳星榮，沈天真，段成祥，等.全身CT和MRI[M].上海：上海醫科大學出版社，1994：244-245.

[3]張超，張新中，韓小改，等.嗅溝腦膜瘤術式選擇及長期臨床預后隨訪[J].醫學信息，2007，1（20）：11-12.

[4]向紅，凌佳龍.視網膜母細胞瘤的CT和臨床表現分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2004，4（11）：156-158.

[5]靳梅，楊陽，翟東勝.三側性視網膜母細胞瘤1例[J].罕少疾病雜志，2007，7（4）：36.

[6]趙天平，程敬亮，張勇，等.中樞神經細胞瘤的CT、MRI影像系統特點與鑒別診斷[J].實用放射學雜志，2009，25（2）：169-171.

[7]周康榮.胸部頸面部CT[M].上海：上海醫科大學出版社，1996：297-298.

[8]毛青，田偉.正常成人腦外段視神經的MRI研究[J].中國CT和MRI雜志，2004，2（4）：4-6.

Clinical CT diagnostic points of retinoblastoma

LIU Guichao1DING Yi2ZHANG Shuren1JIA Shaozhi1

1.CT Room,Orthopaedic Hospital of Nanyang City in He′nan Province,Nanyang 473000,China;2.The Frist Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,He′nan Province,Xinxiang 453100,China

ObjectiveTo discuss the diagnostic points of CT images of retinoblastoma.MethodsEighty four patients in our hospital were given thin-section CT scan.Eye tumor size,scope and degree of calcification,the scope of infringement of children were observed.ResultsRetinoblastoma in the eye scan showed solid mass,density was uniform and compact,accompanied by patchy or punctate calcification that was the characteristic performance.ConclusionRetinoblastoma is the most common children's eye cancer,the most critical of disease is that early detection and determination of tumre′s the nature in the early stage,in order to reduce misdiagnosis and unnecessary enucleation,and maximum decrease in the rate of disability.

R445.3

A

1674-4721（2012）10（c）-0116-02

2012-09-21 本文編輯：陳 俊）