護理干預在心力衰竭患者中的應用

朱瑞瓊 方舜貞

莆田學院附屬醫院心血管內科，福建莆田 351100

護理干預在心力衰竭患者中的應用

朱瑞瓊 方舜貞

莆田學院附屬醫院心血管內科，福建莆田 351100

目的通過對186例心力衰竭患者的護理干預，從用藥、病情觀察、日常生活管理等方面總結出護理干預的重要性方法回顧臨床資料，觀察其護理特點結果通過對186例心力衰竭患者選擇規范的治療和采取合理的護理干預，有16例患者死于肺部感染、嚴重心律失常等并發癥，其余患者心功能明顯改善出院。 結論 對心力衰竭患者做到早診斷、早治療，同時采取合理的護理干預，可大大改善預后，提高患者的生活質量。

護理干預；心力衰竭；應用；改善

心力衰竭是心血管內科常見的危重疾病，良好的護理干預對患者的恢復起到關鍵作用。其護理干預分為臨床護理技術、各種檢查措施、藥物干預、社區健康教育、社區健康促進、社會心理行為干預、家庭入戶干預等，本文就護理干預在心力衰竭中的應用進行了總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

莆田學院附屬醫院心血管內科2011年1月～2012年5月共收治186例心力衰竭患者，男性105例，女性81例，年齡51～92歲，原發性高血壓急性心力衰竭11例，冠心病148例，擴張型心肌病23例，風濕性心臟病4例，均符合心力衰竭的診斷標準。

1.2 臨床表現

心力衰竭的臨床表現取決于多種因素，如年齡、心功能受損程度、病變發展速度及受累的心室狀況等[1]。心力衰竭是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環或肺循環淤血為主要表現的臨床綜合征。基本病因包括兩個方面，原發性心肌損害和心臟負荷過重。

1.3 臨床護理

1.3.1 心理護理

心力衰竭發作反復，患者因長期受疾病折磨，發作時出現呼吸困難等一系列臨床癥狀，身心極其痛苦。治療環境及家庭狀況也容易直接影響患者的心理，患者容易思想緊張，失去治療信心。應該隨時做好心理護理，解除患者的緊張、絕望、焦慮等不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極調動患者的主觀能動性，促進康復，創造和諧的生活環境，鞏固療效，從而提高患者治療依從性，改善治療效果。

1.3.2 休息與活動

心力衰竭時容易出現氣促、呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸及發紺、少尿、食欲下降、咯粉紅色泡沫狀痰，惡心嘔吐、肝區脹痛等癥狀，此時護理人員應該給予患者相應的休息建議，告知患者臥床休息，應根據心功能情況安排休息與活動，在心功能允許情況下，可通過適當的活動調動心臟和全身的代償功能。循序漸進的有氧活動，如：行走、體操等都非常有效，但應實時監測運動過程中有無呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞、大汗等出現。病情不嚴重患者也可在出院前修訂合適的活動計劃，加強鍛煉，改善活動無耐力的狀況。病情較重的患者應多臥床靜養，取半臥位或端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔，但要勤于更換體位，避免長期受壓產生壓瘡等。加強口腔護理，以防發生由于藥物治療引起菌群失調導致的口腔黏膜感染。

1.3.3 大小便管理

便秘是心力衰竭患者常見的問題，便秘即是排便時間延長，三日以上一次，糞便干燥堅硬，重者大便艱難，干燥如栗[2]，應按醫囑予緩瀉劑，避免患者用力排便而誘發心力衰竭癥狀加重。由于長期臥床、應用利尿劑等，患者常出現尿失禁，因此男性患者應予接尿管接尿，女性患者應予持續導尿，保持尿道口的清潔，常規予絡合碘消毒尿道口，每日2次，隔日更換尿袋，防止泌尿系感染。

1.3.4氧療護理

給氧，促進組織代謝，維持生命活動，是心力衰竭治療的重要措施之一。首先應當保持安靜、舒適的病房環境，注意病房空氣質量，冬天應當保暖，防止呼吸道感染誘發加重患者病情。應根據患者缺氧程度調節氧流量，隨時觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節律、深度，隨時評估呼吸困難改善的程度，做出相應調整，水腫患者可用20%～30%酒精濕化氧氣吸入。

1.3.5 飲食

應低鈉、清淡的流質或半流質飲食，少量多餐，多進食粗纖維飲食，防止便秘。根據病情，限制鈉鹽及水分攝入，鈉鹽攝入過多，致體液潴留而增加心臟負擔，加重心力衰竭[3]。

1.3.6 預防感染

護士在執行各項護理操作時應嚴格遵守無菌操作原則，防止醫源性感染和交叉感染。病室內通風消毒，使用各種抗生素時應現配現用，以保證療效。持續氧氣吸入患者應每天更換鼻導管和濕化瓶，同時更換濕化瓶內無菌蒸餾水，更換后的濕化瓶浸泡在1∶20的金星消毒液里，半小時后撈起，自來水沖洗干凈晾干備用。并發肺部感染痰多者應勤翻身，協助拍背排痰，必要時電動吸痰。

1.3.7 藥物治療與護理

1.3.7.1 利尿藥 利尿劑控制緩解心力衰竭癥狀立竿見影,是惟一能夠最充分控制心力衰竭液體潴留的藥物。利尿劑一直被認為是心力衰竭治療的基石,是臨床治療慢性心力衰竭不可缺少的藥物。但護理人員要注意到其使用有一定限度，利用利尿劑時，要特別注意防止血容量不足。利尿劑的另一個不良作用是可以引起電解質紊亂，特別是低鎂血癥和低鉀血癥，低鉀時給予口服或靜脈補鉀，囑患者多食香蕉、橙等含鉀高水果[4]。因此，要密切觀察利尿效果和不良反應，為患者稱體重（病情允許的情況下），記錄出入量；檢查記錄電解質、酸堿平衡情況，避免心力衰竭患者用利尿劑時發生血容量不足和電解質紊亂，以免產生嚴重后果。

1.3.7.2 血管擴張劑 硝普鈉是一種強有力的血管擴張，能有效地擴張外周動靜脈，降低血壓，減輕心臟的前后負荷，從而改善心力衰竭患者的癥狀[5]。硝普鈉含有氰化物，連續使用不得超過24 h，硝普鈉見光易分解，應現配現用，避光推注[6]。

1.3.7.3 洋地黃類藥物 應用洋地黃類藥物護理主要是首先熟悉洋地黃類藥物的名稱、劑量和應用方法；其次使用前后測量并記錄心律、心率，如使用前心率低于60/min或節律不齊不可應用；最后要觀察有無中毒征兆，包括胃腸道癥狀，心臟癥狀和神經癥狀；另外如果有毒性反應發生要及時處理：立即停用洋地黃藥物，補充鉀鹽。

1.3.7.4 凍干重組人腦利鈉鈦 腦利鈉鈦心血管疾病中的重要神經體液因子，它既可以作為診斷心力衰竭的血漿標志物，又可以用于心力衰竭的治療[7]。臨床上用NS 50 mL+凍干重組人腦利鈉鈦0.5 mg稀釋后從中抽出5 mL溶液用NS稀釋到20 mL用60 s靜脈推注后再用余下的凍干重組人腦利鈉鈦溶液用微量推注泵以2 mL/h持續泵入，連用3 d[4]。嚴格按醫囑執行，使用前應認真檢查微量推注泵的性能是否完好，50 mL注射器和延長管上應標注，注明床號、姓名、藥名、使用時間、劑量和用法。該藥應現配現用，配置后24 h內用完，腦利鈉鈦與多種注射劑在物理和化學性質上存在相互排斥，應建立另一路靜脈通路，用藥過程中加強巡視，持續心電監護，觀察生命體征的變化，同時注意微量泵的運行情況，延長管是否阻塞、彎曲、受壓等情況，發現異常及時排除，使藥物持續不斷進入血循環。

2 結果

本組對186例心力衰竭患者選擇規范的治療和采取合理的護理干預，有16例患者死于肺部感染、嚴重心律失常等并發癥，其余患者心功能明顯改善出院。經實踐得到正確合理的治療和適當的護理干預對心力衰竭患者的康復起到至關重要的作用。

3 小結

心力衰竭是一種嚴重威脅人類生命安全的疾病，患者往往經受心理和生理的雙重打擊，對生活失去信心。因此，護理人員應對患者進行合理的護理干預讓患者增強對本病的認識，調節心情，重樹戰勝疾病的信心，從而達到積極配合治療的目的，以緩解病情，延長患者壽命。

[1]劉莉，謝寧.心腦疾病臨床診治指南[M].北京：科學出版社，2007：7.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：11.

[3]劉雪梅，陳嘉南.老年心力衰竭的臨床會理體會[J].中國當代醫藥，2010，17（228）：89.

[4]方舜貞.微量泵輸入凍干重組人腦利鈉鈦治療40例重度心力衰竭的護理[J].中國醫藥指南，2011，9（15）：143.

[5]葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：169-170.

[6]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：125.

[7]趙麗，郭小梅.腦利鈉鈦治療心力衰竭的臨床研究進展[J].醫藥導報，2007，26（4）：339.

The application of nursing intervention in the patients with heart failure

ZHU Ruiqiong FANG Shunzhen

Department of Cardiovascular Medicine,the Affiliated Hospital of Putian College,Fujian Province,Putian 351100,China

ObjectiveTo summe up the importance of nursing interventions by the interventions of 186 cases of heart failure patients,from medication,the observation condition,the management of daily life.MethodsThe clinical data were reviewed,and the care characteristics were observed.ResultsSixteen patients died of lung infection,severe arrhythmia and other complications,the remaining patients with heart function was improved and discharged,by choosing the standard treatment and taking the reasonable care intervention of 186 cases of heart failure patients.ConclusionEarly diagnosis and early treatment,and taking reasonable care intervention for patients with heart failure can greatly improve the prognosis,and improve the quality life of patients.

Nursing intervention;Heart failure;Application;Improve

R473.5

A

1674-4721（2012）10（c）-0139-02

2012-07-06 本文編輯：郭靜娟）