對(duì)腸造口患者的專科護(hù)理指導(dǎo)

張建霞

我國(guó)每年有10萬(wàn)以上人需要做腸造口，患者實(shí)施腸造口手術(shù)后，因不能自主控制排便和排氣，給生活帶來(lái)諸多不便，也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，影響了患者的生存質(zhì)量。為了使患者盡快學(xué)會(huì)造口護(hù)理，盡早恢復(fù)正常的工作和生活，要為患者進(jìn)行以下幾方面的專科護(hù)理指導(dǎo)。

1 心理康復(fù)指導(dǎo)

腸造口雖是治療疾病的措施，但患者往往很難受，常會(huì)表現(xiàn)出悲觀、失望、焦慮和不安的心理反應(yīng)。因此，在術(shù)前就向患者講解手術(shù)情況及手術(shù)的必要性，以解除患者的思想顧慮，使其身心處于有利于手術(shù)治療的最佳狀態(tài)。術(shù)后由于造口不規(guī)律地流出大便及消化液，加之消化液刺激造口周圍皮膚引起濕疹及糜爛的痛苦，造成患者心理上新的壓力。因此，要主動(dòng)關(guān)心和照顧患者，詳細(xì)介紹同類患者治愈的例子，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。除了向患者進(jìn)行心理安慰外，特別注意做患者家屬工作，讓他們給予患者必要的關(guān)懷和體貼，同時(shí)增強(qiáng)家屬對(duì)患者的責(zé)任感，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。事實(shí)證明，這類相關(guān)人員的支持對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。另外，患者出院時(shí)，應(yīng)就家庭日常生活和工作崗位上有關(guān)造口的護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，增強(qiáng)患者重返社會(huì)的信心，使其盡快接近正常的生活和工作。

2 飲食護(hù)理指導(dǎo)

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持大便粘稠與成形非常重要。術(shù)后造口開(kāi)放后進(jìn)流汁，一周后進(jìn)軟食，兩周后進(jìn)普食，增加飲食質(zhì)和量，即要高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以豆制品、蛋、魚(yú)等為最佳，另加菜湯、果汁等加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡快恢復(fù)體質(zhì)。此外，飲食要定時(shí)、定量，食品調(diào)配要適當(dāng)，選擇易消化無(wú)渣食物，避免太稀或粗纖維太多的食物;酒類、辛辣類食物要適當(dāng)控制;脂肪不能攝入過(guò)量;產(chǎn)氣類食物要根據(jù)個(gè)體差異注意控制。還要注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，防止腹瀉、便秘等腸功能紊亂。

3 排便的護(hù)理指導(dǎo)

排便排氣失控，常使患者感到尷尬，也害怕別人討厭自己身上的臭味［1，2］。為避免排便排氣失控，應(yīng)做到:①定時(shí)腸道灌洗，術(shù)后1周即可開(kāi)始，每次晚餐后2 h左右，用500～1000 ml問(wèn)生理鹽水灌洗，連灌兩次，開(kāi)始由護(hù)士示范，以后指導(dǎo)患者進(jìn)行自我灌洗，并注意灌腸插入肛管時(shí)用力不可過(guò)猛，防止腸穿孔;囑咐患者仔細(xì)體會(huì)，從中找出排便規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。②給予適當(dāng)?shù)乃幬铮缫酌释！?fù)方樟腦酊、次鉍酸肽、參苓白術(shù)散等藥物抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間，增加水分和電解質(zhì)的吸收，來(lái)控制排便次數(shù)。對(duì)腸道炎癥所致的大便失控給用抗菌素藥物口服。

4 造口袋的正確使用

由于造口沒(méi)有正常的括約肌而基本喪失了控制糞便的功能，因此，臨床上多用造口袋來(lái)防止糞便的排出。但造口袋的不正確使用可導(dǎo)致造口摩擦、出血、感染、糞便外溢污染衣褲及產(chǎn)生異味，所以加強(qiáng)造口袋使用的正確指導(dǎo)是十分必要的。患者根據(jù)個(gè)人體質(zhì)、習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)狀況選擇適合造口袋，使用時(shí)應(yīng)先洗凈造口周圍的皮膚，用軟質(zhì)的干毛巾擦干，測(cè)量造口徑，剪裁造口袋的內(nèi)徑，然后細(xì)心貼于造口上，注意要平整以免漏氣。造口袋黏貼的質(zhì)量直接影響使用時(shí)間和費(fèi)用。我院使用的造口袋有一件式和兩件式之分，配有除臭排氣裝置，具有不滲漏、無(wú)臭味、收汗護(hù)膚、無(wú)聲、隱蔽性好、不會(huì)過(guò)敏等特點(diǎn)，但價(jià)格昂貴。由于目前國(guó)內(nèi)外生產(chǎn)的造口袋品種繁多，各有利弊，因此要根據(jù)具體情況選用。

5 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

5.1 造口周圍皮膚濕疹及過(guò)敏 護(hù)理造口周圍皮膚，由于粘貼造口袋及糞便的刺激，可能出現(xiàn)過(guò)敏、濕疹。因此，必須做好造口周圍皮膚衛(wèi)生，在每次排便后用清水擦洗干凈，選擇不會(huì)過(guò)敏的造口袋，在形成排便規(guī)律后可以間歇用袋，讓周圍皮膚得到休息保護(hù)。發(fā)生造口周圍皮膚濕疹，換袋時(shí)要注意:移除造口袋時(shí)，動(dòng)作要輕，一手推，一手拉;清潔造口周圍皮膚，使用護(hù)膚粉或皮膚保護(hù)膜;使用粘性較輕的護(hù)膚膠;避免每天更換造口底盤(pán)。過(guò)敏性皮炎的護(hù)理:詢問(wèn)過(guò)敏史，更換另一系列造口用品，需要時(shí)使用無(wú)粘貼的造口產(chǎn)品，情況無(wú)改善者，請(qǐng)皮膚科會(huì)診。

5.2 造口旁疝 由于手術(shù)縫合不嚴(yán)密或者年老體弱腹肌肉無(wú)力，若過(guò)度增加腹壓可引發(fā)腸疝。因此，要適當(dāng)掌握活動(dòng)度，術(shù)后6～8周應(yīng)避免提重物，情緒要穩(wěn)定，劇烈運(yùn)動(dòng)或彎腰活動(dòng)要適當(dāng)節(jié)制，避免過(guò)度增加腹壓，站立時(shí)使用腹帶扶托。若發(fā)生腸疝，應(yīng)及時(shí)手術(shù)復(fù)位。當(dāng)脫出的腸管發(fā)生嵌頓，腸壁水腫，甚至瘀血壞死時(shí)，要及時(shí)通知大夫處理。

5.3 造口狹窄 部分會(huì)診術(shù)后因疤痕攣縮而引起腸造口狹窄。因此，術(shù)后應(yīng)酌情擴(kuò)造口，方法是:用食指帶指套涂潤(rùn)滑劑后徐徐插入造口，在內(nèi)停留5 min即可，操作時(shí)要慢，切忌粗暴，注意勿損傷腸黏膜。術(shù)后1周左右指導(dǎo)患者自己操作也可用造口灌洗法。降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口，注意防止便秘，服緩瀉劑。若已發(fā)生造口狹窄且尚能容納小指時(shí)，可每日用手指擴(kuò)張，多數(shù)可好轉(zhuǎn)，若狹窄嚴(yán)重已不能再擴(kuò)張或擴(kuò)張無(wú)效時(shí)，則需手術(shù)治療。

6 日常生活指導(dǎo)

6.1 衣著 衣服以柔軟、寬松、舒適為原則，不需要制作特別的衣服，適度彈性的腰帶并不會(huì)傷害造口，也不會(huì)妨礙腸道的功能，只要不是箍實(shí)造口、引起造口受壓就可以。

6.2 工作 造口手術(shù)后不會(huì)影響患者手術(shù)前原有的職業(yè)，工作中應(yīng)盡量便秘提舉重物，因?yàn)檫@可能會(huì)引起造口周圍疝氣的產(chǎn)生。

6.3 沐浴 傷口完全愈合后可以沐浴，水平造口無(wú)害處，以沐浴方式清潔身體及造口，若戴著造口袋沐浴，可以用防水膠布貼在造口袋底盤(pán)的四周。

6.4 運(yùn)動(dòng) 為了保持身體健康及生理機(jī)能，可維持適度的運(yùn)動(dòng)，如游泳、跑步等。游泳時(shí)為了衛(wèi)生，可使用迷你便袋，要避免碰撞類、劇烈運(yùn)動(dòng)，如打籃球、舉重等，有的患者運(yùn)動(dòng)時(shí)要用造口腹帶約束，以增加腹部支撐力。

6.5 旅行 可以參加長(zhǎng)途旅行，享受旅游的快樂(lè)，帶上足夠的造口護(hù)理用品，放在隨身行李內(nèi)，以便隨時(shí)更換使用。

總之，患者病情變化、營(yíng)養(yǎng)不良、護(hù)理方法錯(cuò)誤或腸造口用具使用不當(dāng)，均會(huì)引起腸造口并發(fā)癥，不僅增加醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，更造成患者身心上的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，要對(duì)腸造口患者提供連續(xù)、系統(tǒng)、個(gè)性化的專科護(hù)理服務(wù)，解決問(wèn)題，恢復(fù)自信，使其盡快適應(yīng)社會(huì)生活，達(dá)到社會(huì)治愈的目的，以提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ Sprangers MAG，Taal BG，Aaronson NK Quality of Life in colorectail cancer.Dis colon rectum，2006，38:361-369.

［2］ Wisching M，Druner HU，Herrmann G.Resultsof psychosocial adjustment to long-term colostomy.Psychother psychosom，2005，26:245-256.