經陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效分析

陳利新 朱麗敏

經陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效分析

陳利新 朱麗敏

目的 探討經陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效。方法 42例子宮肌瘤患者采用經陰式子宮肌瘤剔除術治療。結果 所有病例均順利完成手術。所有患者無中轉開腹，無術后持續發熱，無一例手術中發生并發癥。手術時間平均(58.3±11.5)min，術中出血量平均(105±27)ml，術后均住院7 d，術后平均排氣時間(15.2±8.4)h。術后隨訪3～22個月恢復良好。結論 采用經陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，患者手術時間短、出血量少，病情恢復良好，無嚴重并發癥，值得臨床醫師的推廣應用。

子宮肌瘤;剔除術;陰式

子宮肌瘤作為女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，在育齡婦女中的發病率很高，據統計可以達到25% ～30%［1］。而其發病原因尚不十分明確，有研究認為長期雌孕激素刺激與其發病有關［2］。因此，手術治療子宮肌瘤的病例日漸增多，近年來，選擇晚生育的婦女越來越多，對子宮的生理功能和身體的完整性更加重視，肌瘤剔除術比子宮全切術正日益增加［3］。我們采用經陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年4月至2011年10月在我科住院并行經陰式子宮肌瘤剔除術的子宮肌瘤患者42例，年齡26～53歲，平均(37.2±7.6)歲，平均產次1.4次(0～3次)。病理類型：34例為子宮平滑肌瘤，8例為子宮平滑肌瘤黏液樣變。選取的病例標準：子宮肌瘤手術指征明確，患者要求保留子宮，肌瘤直徑不大于10 cm，位于漿膜下或肌壁間子宮肌瘤，子宮活動度良好，無盆腔粘連。

1.2 手術方法

所有患者取膀胱截石位，硬脊膜外麻醉聯合腰麻，常規進行術野消毒，鋪無菌巾，將兩側小陰唇用4號線固定于大陰唇外側的皮膚，會陰簾縫合遮蓋肛門。常規導尿，陰道拉鉤暴露宮頸，聯合碘和酒精再次消毒陰道和宮頸，鉗夾宮頸，充分使穹窿暴露，于膀胱宮頸附著點下0.3 cm注入1：5000腎上腺素與生理鹽水稀釋的稀釋液，利于分離膀胱宮頸間隙及上推膀胱;沿此處環切達側穹窿，腫瘤較大的情況下可分離膀胱陰道間隙，上推膀胱，于陰道前壁中點上延2～4 cm，剪開膀胱子宮反折腹膜進入盆腔，后穹窿切口者，腎上腺素和生理鹽水的稀釋液注入陰道直腸間隙，沿此處環切達側穹窿。入腹腔后常規行子宮及附件探查，緊貼子宮壁分離有粘連的患者者，防止損傷腸管，跟據所采取的切口上翻或下翻宮體，子宮肌瘤過大導致翻出有困難的情況下，可先行子宮肌瘤逐一剝除，間斷采用1號可吸收線依次縫合子宮切口，再翻出宮體，檢查無遺漏后，送回盆腔，盆腔再次探查無誤，連續采用1/0可吸收線縫合陰道穹窿。術畢碘伏紗布陰道內放置壓迫止血，24 h取出，8～12 h拔出尿管，術后常規應用抗生素3～5 d后出院。

2 結果

所有病例均順利完成手術。所有患者無中轉開腹，無術后持續發熱，無一例手術中發生并發癥。剔除25例漿膜下肌瘤，17例肌壁間肌瘤，手術時間40～72 min，平均(58.3±11.5)min，術中出血量為 63 ～120 ml，平均(105 ±27)ml，術后均住院7 d，術后平均排氣時間(15.2±8.4)h。術后隨訪3～22個月。第一個月復診情況：大小便正常，陰道前穹窿黏膜愈合良好，宮頸愈合良好，形成光滑的小宮頸，雙合診宮頸殘端色澤、質地與彈性均好，均未發現盆腔血腫和炎性包塊，無其它不適。

3 討論

子宮是一個復雜的內分泌器官，子宮內膜含有豐富的受體，在下丘腦-垂體-卵巢-子宮系統的內分泌調節中起重要的調節作用。子宮肌瘤作為育齡期婦女的高發病，治療方法分為非手術治療和手術治療。近年來采用如雄激素、孕激素促性腺激素等的非手術療法，用藥期間的療效肯定，但停藥后隨訪多有復發，不能根治。對于臨床癥狀明顯或不孕不育患者，肌瘤直徑＞3 cm者，應手術治療［4］。

而手術治療中的全子宮切除術經臨床觀察，子宮切除后對卵巢功能有遠期不良影響［5］，對育齡期的生活質量影響很大。于是有學者采用了子宮肌瘤剔除術，子宮肌瘤剔除術既去除了病灶又保留了子宮，子宮動脈未阻斷，保證了卵巢的血供，可以使盆底結構的完整性得以維持。由于婦女天然的陰道洞穴，又產生了陰式子宮肌瘤剔除術，前期學者研究已證實，陰式子宮肌瘤剔除術手術效果好、創傷小、術后并發癥少、康復快［6］。已有學者和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對比，陰式子宮肌瘤剔除術創傷小，且術后盆腔粘連發生率低;手術適應證較廣泛［7］。

我們采用經陰式子宮肌瘤剔除術，患者手術時間短、出血量少，病情恢復良好，無嚴重并發癥。患者對手術的恐懼心理明顯下降，而對手術的耐受性及滿意度明顯上升，是一種值得推廣、應用的微創術式。但是與腹式手術比較，經陰道子宮肌瘤剔除術的視野相對小，手術難度相對大，因此剔除肌瘤要仔細，不能遺漏，縫合時不要留死腔，避免鄰近器官損傷。

［1］田娟，謝葉麗.166例子宮肌瘤臨床分析.安徽衛生職業技術學院學報，2005，4(4)：35-36.

［2］石一復.子宮肌瘤的發病率及病因學研究.中級醫刊，2002，37(4)：11.

［3］馮鳳芝，冷金花，郎景和，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床進展.中華婦產科雜志，2004，39(1)：64.

［4］Dubuisson JB，Fauconnier A，Foumhotte V，et a1.Aparoscopie myonectomy predicting the risk of eoncersion to open procedure.Hum Reprod，2001，16(3)：1721-1731.

［5］梁珊，郭清.子宮肌瘤術式選擇趨向的探討.河北醫藥，2006，28(4)：301-302.

［6］張潔，黃立，陳妍華，等.陰式子宮肌瘤剔除術比腹式子宮肌瘤剔除術的對比觀察.中華婦產科雜志，2005;40(10)：659.

［7］陳曉霞.經陰道剔除術治療子宮肌瘤39例.第四軍醫大學學報，2008，29(17)：1564.

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