消化內科常見不合理用藥問題分析

施婕

消化內科常見不合理用藥問題分析

施婕

為了減少和避免消化內科的不合理用藥現象，本文以臨床藥師收集總結的消化內科典型不合理處方為例，進行了深入的分類分析。消化內科不合理用藥體現在藥理學、藥動學以及藥物理化性質方面的常見聯合用藥問題。針對消化內科存在的常見不合理用藥問題，應通過加強臨床醫師與藥師的相互配合，努力提高醫院的合理用藥水平。

消化內科;合理用藥;分析

隨著科技的進步與醫藥研究的深入，消化內科藥品種類名目繁多，同時不合理用藥的問題也日益突出，造成治療效果不甚理想甚至于不良反應出現率大增［1］。我院臨床藥師通過對近些年來我院消化內科處理進行全面系統點評，歸納總結了幾種比較典型的不合理用藥問題，現分析探討如下。

1 藥理學分析

1.1 活性菌制劑與抗菌藥物聯合應用 不合理用藥處方：雙歧桿菌活菌膠囊0.35 g，口服，2次/d;諾氟沙星膠囊200 mg，口服，2次/d。分析：雙歧桿菌活菌屬于活性菌制劑，可以有效調節腸道菌群的平衡，并有效壓制腸道內致病菌。但這種藥物在與諸如諾氟沙星等敏感抗菌藥物聯合使用時，細菌活性會受到殺滅，藥效必然減弱。所以在臨床應用時，應視病情需要使用抗菌藥物時就需要同抗菌藥錯開2 h。但是有部分益生菌對抗菌藥物敏感度低就可以同時使用。

1.2 抑酸藥和鉍劑聯合應用 不合理用藥處方：奧美拉唑腸溶膠囊20 mg，口服，2次/d;膠體果膠鉍膠囊100 mg，口服，4次/d。分析：由于鉍鹽的形成依靠鉍劑與胃酸的共同作用，而只有當鉍鹽積聚在胃黏膜后才能有效保護潰瘍面，并抗抗幽門螺桿菌。所以鉍劑不能與可以提升胃內PH的奧美拉唑一同使用。如果必須一同使用也許間隔服用。

1.3 硫糖鋁與西咪替丁 不合理用藥處方：硫糖鋁分散片1 g，口服，4次/d;西咪替丁片400 mg，口服，2次/d。分析：硫糖鋁能夠迅速的聚合從而形成黏性凝膠，從而可以粘附在上皮細胞以及潰瘍處，這樣就可以構建起一道保護膜。硫糖鋁必須在酸性的環境下才可以同胃黏膜中的蛋白質進行結合。但是，西米咪替丁發揮了抑制胃酸分泌的作用，如果二者合用就不能符合硫糖鋁分解條件，其藥效作用喪失［2］。因此這二類藥物不建議合用。

2 藥動學方面的不合理聯用

2.1 蒙脫石散與抗菌藥物 不合理用藥處方：蒙脫石散劑3 g，口服，3次/d;鹽酸左氧氟沙星膠囊0.2 g，口服，2次/d。分析：蒙脫石散劑可以強化并修復消化道粘膜屏障的作用，同時能夠固定并有效清除病原體與毒素。在臨床上，通常將蒙脫石散劑和抗菌藥物配伍，用于治療細菌性腹瀉。因蒙脫石散劑的特性造成抗菌藥物難以發揮療效。一同服用的抗菌藥物會被其吸收而排出體外。因此，蒙脫石散劑在與其他藥物合用時需要提前1 h服用。

2.2 紅霉素腸溶片與碳酸氫鈉 不合理用藥處方：紅霉素腸溶片0.5 g，口服，3次/d;碳酸氫鈉片0.5 g，口服，3次/d。分析：紅霉素作為堿性抗生素在胃酸環境中容易被破壞。碳酸氫鈉可以有效減弱胃酸避免紅霉素藥效降低，但是紅霉素腸溶片的腸溶衣材料在高PH的腸液中溶解。因此蒙脫石散劑與碳酸氫銨共同使用時會造成紅霉素在胃內被破壞。藥效減弱，所以這兩個藥物不適合一同使用。

3 藥物理化性質方面的不合理聯用

3.1 阿司匹林與碳酸氫鈉 不合理用藥處方：阿司匹林腸溶片0.1 g，口服，1次/d;碳酸氫鈉片0.5 g，口服，3次/d。分析：阿司匹林與碳酸氫鈉分別呈酸性和堿性。當兩種共同使用時酸堿中和，可以有效緩解阿司匹林對于胃部黏膜刺激，但同時也造成藥物效果降低。而且，碳酸氫鈉能夠堿化尿液［3］，這樣就讓阿司匹林的排泄速度加快并減弱其在患者血液中的濃度，所以這兩種藥不能夠合并在一起使用。

4 結論

部分醫生受到知識結構限制難以有效掌握好現代藥物的運用，還有許多臨床醫生在開具處方時完全遵照慣例，采用了經驗處方。因此，臨床藥師應從專業的角度為醫生提供必要的專業技術支持，提高用藥科學合理性，以全面保證藥物治療的安全、有效。

［1］賈公孚.臨床藥物新用聯用大全.2版.北京：人民衛生出版社，2006：28.

［2］李峰.消化內科用藥的合理性研究.中華醫學，2009(11)：12-14.

［3］衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南.重慶：重慶出版社，2009：638.

215151 蘇州市第七人民醫院