補中益氣湯的臨床運用

董世鋼

補中益氣湯的臨床運用

董世鋼

補中益氣湯;臨床運用

補中益氣湯創于李東垣，是根據《內經》“虛者補之”、“勞者溫之”、“陷者舉之”的原則而制定，臨床適應病證甚廣，凡因脾氣不足而形成的疾病，或因其它臟腑發生疾病而導致的脾胃虛弱、中氣不足、氣虛下陷、清陽不升等癥，均可加減用之。

1 臨床運用

1.1 眩暈

慌，四肢疲乏，納谷不香，自汗，脈細，舌質淡苔白。用補中益氣湯加淮山藥、炒酸棗仁、白術、龜板。

1.2 胃脘痛(胃下垂)

中氣不足，濁陰內聚。癥見上腹部飽脹，并有不規則的間歇性隱痛，納差，嘈雜吐酸，形寒怕冷，乏力，脈細弱，舌淡胖苔薄白。用補中益氣湯加砂仁、烏賊骨、姜半夏、高良姜。

1.3 浮腫

脾氣虛弱，失其舒展，郁滯為腫。本證多由飲食失調，脾胃虛弱，精微不化，合其升清降濁運化功能失調。癥

中氣不足，腦髓失養。癥見頭昏目眩，氣短心見遍身浮腫，晨起頭面腫甚，動則下肢腫脹，雖能食而疲乏無力，大便溏薄，小便清長，舌苔薄膩，脈濡。用補中益氣湯加肉桂、附片、補骨脂、五皮飲。

1.4 慢性腹瀉

脾陽不振，運化無權。癥見納谷不化，脘腹脹滿不舒，稍進油膩食物之后大便次數增多，日行數次乃至10次以上，肢倦乏力，腹隱痛，面包萎黃，四肢欠溫，舌淡苔白，脈弱。用補中益氣湯加肉桂、附片、淮山藥、茯苓、罌粟殼、石榴皮。

1.5 經漏

中氣不足，氣不攝血。癥見頭昏腰痛，氣短，月經色淡無塊，斷續不止，舌淡或邊有齒印，脈虛細弱。用補中益氣加杜仲、桑寄生、阿膠、益母草、仙鶴草。

1.6 紫癜

脾氣虛弱，血失統攝。癥見氣短乏力，面色暗滯，皮下有大小不等之紫斑，下肢較多，按之無痛亦不褪色，脈細弦，舌淡胖苔薄。用補中益氣湯加淮牛膝、丹參、三七、紫草、牡丹皮。

1.7 大便閉結

中氣不足，轉運無力。癥見腹痛喜按，氣短心慌，頭昏自汗，大便閉結，努掙則肛墜，舌胖邊有齒印，苔白。用補中益氣湯加枳實、桔梗、山楂、榔片、熟大黃。

1.8 氣虛外感

中氣不足，衛外功能失調。癥見頭痛身痛，微熱，頭暈乏力，氣短懶言，納谷不香，自汗，形寒怕冷，舌苔白，脈浮細。用補中益氣湯加荊芥、防風、白芷。

1.9 白帶多

脾虛下陷，津液下脫。癥見帶多如注，色白質稀，無特殊氣味，少腹墜脹喜按，面包黃且無華，食欲不振，胃寒，脈細弱，舌淡苔薄白。用補中益氣湯加鹿角霜、烏賊骨、附片、淮山藥、煅龍骨、煅牡蠣、椿根皮。

1.10 小便不通

氣虛下陷，升降失職。癥見小便不下或欲解不能，不解反滴，頭昏目眩，口淡無味，少腹墜脹，舌質淡苔薄，脈細弱。用補中益氣湯加杏仁、桔梗、澤瀉、車前子。

2 體會

筆者認為“氣”是人體的生命力，與血共行，是維持身體健康的基礎物質。“氣”雖為肉眼看不到，而確有物質存在。正是由于這種物質的不斷運動，方促進了人的生長發育及一切生理活動。疾病的發生與發展，就是人體“氣”的不足，而氣之所以不足，正是脾胃的生理功能受到損傷的結果。正如《脾胃論》所謂“真氣，又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之”;亦指出“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”。脾胃是元氣之本，元氣是健康之本;脾胃傷則元氣傷，元氣傷則病生矣!故而補中益氣湯取黃芪補益肺氣、實皮毛而閉腠理，拒外邪乘虛入腠，不令自汗，損其元氣。脾為肺之本，脾氣一虛，則肺氣先絕，因而用人參(黨參)、甘草補氣鍵脾;脾氣下注則生濕熱，補氣升陽須防陽亢，故以白術、當歸除濕和陰，燥濕強脾而補血;脾谷氣升，元氣才能充沛，陰火才能戢降，今清氣在下，故用升、柴為使，以升清陽之氣，協黃芪、甘草甘溫之味上升，以補衛氣而實肌表;陳皮調氣，可分清濁，而有利于清升濁降。諸藥共奏補中益氣、升陽舉陷之功。本方是甘溫培補升提的代表方，臨床運用，辨證準確，其效斐然。然而有一點值得重視，補中益氣湯升發脾陽而忽略了脾陰，可用葉天士養胃陰之說補其之不足。

401519 重慶合川區中醫院