冠心病心衰患者心踝血管指數與心血管疾病危險因素的關系*

周 穎 蔣梅先 劉永明

（1.上海中醫藥大學，上海 201203；2.上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 200021）

作為評估動脈僵硬度的新指標，心踝血管指數（CAVI）的作用正日益引起重視，眾多研究證明，在臨床事件發生以前已有血管功能的改變。用CAVI測定動脈彈性，可以準確、無創評價動脈功能，識別動脈壁早期的病理征象，預測心血管事件。本研究試圖通過探討CAVI與心血管危險因素的相關性，為臨床選擇早期有效評估動脈損害及預后危險的指標提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月至2011年12月在上海中醫藥大學附屬曙光醫院心內科門診就診的冠心病心力衰竭患者102例，男性75例，女性27例。年齡40～80歲。近期（＜3個月）患腦卒中、嚴重肝腎功能不全、全身慢性感染、自身免疫性疾病、大動脈炎、血栓性脈管炎疾病患者除外。分為CAVI異常組46例與CAVI正常組56例，兩組資料見表1。結果示兩組年齡、收縮壓、脈壓、高血壓病、糖尿病及高脂血癥發生率差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

1.2 診斷標準 高血壓病按照2004年中國高血壓防治指南（實用本）定義和分類［1］；糖尿病按照1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準［2］；冠心病按照2002年美國心臟病學會和心臟協會（ACC/AHA）穩定型心絞痛診斷治療指南（1999修訂版）的標準，納入對象符合以下條件之一：（1）陳舊性心肌梗死；（2）冠狀動脈介入治療（PCI）史；（3）冠脈造影（CAG）或冠脈 CTA提示1支或1支以上分支冠脈有冠狀動脈粥樣硬化并≥50%的管腔狹窄。心力衰竭診斷按照Framingham心力衰竭診斷標準［3］；高脂血癥按照1997年中華心血管病雜志編輯委員會血脂異常防治對策專題 《血脂異常防治建議》標準。吸煙史：每日吸煙≥10支，近3個月內仍在吸煙者。

表1 兩組臨床資料比較（n）

1.3 研究方法 （1）CAVI檢測。采用北京福田電子醫療儀器有限公司Va Sera TMVS-1000血壓脈搏測量裝置，按照儀器說明由同一經過培訓的實驗員對受試者進行 CAVI測量。CAVI＜8.0（正常范圍），8.0≤CAVI≤9.0（臨界范圍），單側或雙側CAVI＞9.0提示動脈硬化。（2）體質量指數（BMI）：計算方法為體質量（kg）/身高（m2）。（3）脈壓（PP）：脈壓＝收縮壓－舒張壓。

1.4 統計學處理 應用SPSS16.0軟件包建立數據庫并進行統計分析。計量資料以（±s）表示，計數資料的顯著性檢驗采用χ2檢驗，兩組間均數比較采用t檢驗。以單因素相關分析后產生的危險因素為自變量，以有無CAVI異常為因變量，進行二分類Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表2。兩組危險因素Logistic回歸分析結果示年齡、高血壓是冠心病心衰患者心踝血管指數增高的獨立危險因素［P＜0.05，Exp（β）＞1］，而收縮壓、脈壓、糖尿病、高脂血癥對冠心病心衰患者心踝血管指數增高差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組危險因素Logistic回歸分析

3 討 論

目前，脈搏波速度（PWV）是被廣泛應用于評估動脈彈性的指標。CAVI利用了PWV測定的原理，以硬化系數β為基準，不受血壓的影響，其主要與降主動脈的僵硬度和順應性有關，故CAVI是一項比較理想的反映動脈硬化的參數。心踝血管指數增高反映了動脈壁彈性下降、順應性差及僵硬度的增加。動脈彈性減退是一個漸進的病理生理過程，與內皮功能障礙、血管壁細胞外基質如彈性纖維和膠原比例失去平衡及血管平滑肌的肥大、纖維化等密切相關。隨年齡增長，可通過氧化應激影響血管內皮功能［4］，主動脈和其主要分支動脈內膜漸增厚，血管彈力纖維斷裂，鈣含量增加和膠原沉積，導致大動脈彈性功能下降。僵硬的主動脈對心臟輸出后動脈壓力的緩沖作用減弱，引起了PP增大。PP增加，反過來導致血管壁成分改變和剪切力改變，進一步加劇血管硬化。

本研究發現冠心病心衰合并高血壓患者較無合并癥者有更高的CAVI，這種差異獨立于年齡因素而存在。本研究還發現，有糖尿病、高脂血癥等合并癥的冠心病心衰患者比無合并癥者的CAVI值增高更明顯，推測血糖或血脂紊亂參與了冠心病心衰導致的血管及結構的病變，并且隨著心功能分級的增加，CAVI亦增加。

冠心病心衰在眾多危險因素相互作用的情況下，CAVI異常組的年齡、收縮壓、脈壓、高血壓、糖尿病、高脂血癥等均顯著高于CAVI正常組。為去除混雜因素的影響，筆者對上述因素進行了多因素的Logistic回歸分析，結果發現年齡、高血壓是冠心病心衰患者發生的獨立危險因素，其中高血壓危險系數最大。分析一方面是由于血壓升高增加了血管緊張性，另一方面是由于血壓持續升高導致血管壁發生了結構和功能的改變，大動脈彈性功能減退，脈搏波傳導速度加快，脈搏波在動脈系統產生的反射波提前，反射波抵達中心大動脈的時相從舒張期提前到收縮期，出現收縮期延遲壓力波峰，進一步使收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。

大動脈彈性減退、僵硬度增加與心腦血管病病死率密切相關，是發生動脈粥樣硬化性心血管疾病的強預測因子［5］，它在研究和診斷動脈系統疾病時有重要的臨床價值。CAVI可用來評估存在多種心血管危險因素的患者，有助于在各種惡性心血管事件發生之前進行危險分層，采取積極有效的治療措施和方法，達到降低心血管病的發病率和病死率的目的。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南 （實用本）［J］.中國心血管病雜志，2004，32：1011－1053.

［2］Alberti KG，Zimmet PG.Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its comp lications.Part 1：diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation［J］.Diabet Med，1998，15：5392553.

［3］Ho KK，Pinsky JL，Kannel WB，et al.The epidemiology of heart failure：the Framingham Study［J］.J Am Coll Cardiol，1993，22（4SupplA）：6A-13A.

［4］Simon A，Gariety J.Intima-media thickness a new tool for diagnosis and treatment of cardiovascular risk［J］.J Hypertens，2002，20：159-169.

［5］Afar ME，Levy BI，Struijker BH.Current perspectives on arterial stiffnessand pulse pressure in hypertension and cardiovascular diseases［J］.Circulation，2003，107（10）：2864-2869.