暴瀉的辨證施護

章水英

（浙江省金華市中醫院，浙江 金華 321017）

暴瀉是因邪襲腸道、傳化失調、水谷清濁不分所致。以發病急驟、突起腹瀉、暴迫下注如水、腹痛腸鳴為特征的常見急癥。其病位在腸，涉及脾、胃，一年四季均可發病，以夏秋尤為多見。根據病證可分為腸道寒濕證、腸道濕熱證、食滯胃腸證、津氣虧虛證、陽脫證5型。瀉久不僅導致脾胃虛弱，且因暴注泄水極易引起液竭氣脫。筆者根據患者的證候進行辨證論治、辨證施護，獲得良效。

1 辨證分型［1］

1.1 腸道寒濕證 泄瀉清稀如水樣，腹痛腸鳴，食少嘔惡，或兼見惡寒發熱，頭痛身楚，口干不欲飲，舌淡苔白膩，脈濡緩。

1.2 腸道濕熱證 腹痛泄瀉，瀉下急迫，或瀉而不爽，肛門灼熱，糞色黃褐而臭穢，煩熱口渴，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數。

1.3 食滯胃腸證 泄瀉如傾，瀉下大便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐食臭，不思飲食，苔厚膩脈滑數。

1.4 津氣虧虛證 泄瀉如傾，次頻量多，皮膚干燥，目眶凹陷，小便短少，神疲倦怠，舌紅苔黃燥，脈細數無力。

1.5 陽脫證 泄瀉如注，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，神色淡漠，食淡苔膩，脈沉細欲絕。

2 一般護理

（1）執行消化道隔離。（2）注意休息，避免勞傷脾氣。輕癥及恢復期可動靜結合，活動量以無疲勞感為度，重癥患者應臥床休息。（3）保持病室環境安靜整潔、干燥，空氣新鮮，避免濕邪侵襲。污染衣褲被褥隨時更換，及時清除排泄物，防止發生交叉感染。（4）了解發病原因，密切觀察病情變化，如神志、瞳孔、面色、惡心惡吐、腹脹、腹痛腹瀉、皮膚、舌苔脈象、二便，觀察大便的性狀、顏色、次數、氣味及量，發現異常及時報告醫師。病情嚴重者記錄24 h出入量，做好護理記錄。（5）遵醫囑及時準確給藥，指導患者服藥，做好相關知識的指導，注意觀察藥物的療效。（6）及時留取大便標本送檢或細菌培養。（7）飲食宜清淡消化，忌食生冷不潔、酒、肥甘厚味及辛辣刺激之品，吐瀉嚴重者暫禁食，病情好轉后可進流質飲食。飲食有節，定時定量，少量多餐。遵醫囑可用藥食。（8）做好情志調護，對患者及其家屬進行相關知識的健康宣教，積極配合治療。

3 辨證施護［2］

3.1 腸道寒濕證 室內溫度22～24℃，濕度50%～60%為宜；注意保暖，避免受涼，隨時增減衣被；鼓勵患者多飲水或淡鹽水，以補充體液，也可飲服生姜紅糖茶以溫陽止瀉、止痛；飲食宜溫熱，選清淡易消化的素食；湯藥宜溫服，少量頻服；惡寒發熱可按摩風池以疏風解表，高熱者給予溫水擦浴或遵醫囑給予柴胡注射液曲池穴位注射，針刺十宣放血；腹痛腸鳴遵醫囑用木香、回香、肉桂炒熱熨腹部或隔姜灸臍，也可采用按摩或艾灸足三里、臍、脾胃俞。

3.2 腸道濕熱證 病室涼爽通風，溫度20～22℃；瀉下急迫時應暫禁食，病情好轉后進食稀飯如綠豆粥、鮮蘆根粥等，由少到多；煩熱口渴、小便短赤、津脫液傷時可多飲溫開水，補充含鉀、鈉飲料，如鮮橘汁，藕汁、淡鹽水，防止脫水；湯藥可偏涼，少量頻服；保持臀部皮膚清潔，肛門灼熱遵醫囑給予中藥坐浴或肛周涂中藥。

3.3 食滯胃腸證 嚴格控制飲食，根據病情禁食8～24 h，腹脹減輕、腹瀉好轉后可進食少量稀飯，禁食生冷油膩及多渣食物；脘腹脹滿時可用炒麥芽、焦山楂、雞內金煎水口服，腹部順時針方向按摩60圈以消食導滯。

3.4 津氣虧虛 嚴密觀察病情變化，出現兩眼眶凹陷時，遵醫囑建立靜脈通道，保證液體、藥物輸入；加強飲食調護，給清淡易消化、少渣無刺激、富有營養的食物，如山藥、薏米、扁豆、蓮子、紅棗等煨粥食用，以益氣健脾；腹脹無力者，遵醫囑給予參附湯、獨參湯口服或針刺足三里、天樞、氣海、陰陵泉。

3.5 陽脫證 配合醫師積極搶救，迅速建立靜脈通道，及時準確遵醫囑用藥；密切觀察病情變化，監測生命體征；湯藥宜睡前熱服，注意防寒保暖，切忌腹部受涼，可用食鹽炒熱裝入布袋溫敷腹部；飲食宜進溫養之品，忌生冷油膩，增強體質，防止外邪入侵。

［1］唐永忠.中醫護理學基礎［M］.北京：中國中醫藥出版社，2006：248-287.

［2］許德金.中醫護理學［M］.南京：南京大學出版社，1993：119-120.